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缩窄性心包炎是由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程，导致心包脏壁层粘连，形成坚硬的纤维外壳包绕在心脏外层，限制心脏舒张，使回心血量受阻，静脉淤血，心排出量下降。
1．心包明显增厚，回声增强，粘连，运动减弱或无运动（图7-2-1）。
2．双心房明显扩大，双心室缩小（图7-2-1），室壁僵硬，运动异常。
3．下腔静脉、肝静脉扩张（图7-2-2），随呼吸变化减小或消失。
图7-2-1 心尖四腔切面二维超声图像
RV—右心室；RA—右心房；LA—左心房；LV—左心室。
图7-2-2 剑下双房及下腔静脉长轴切面二维超声图像
IVC—下腔静脉；RA—右心房。
缩窄性心包炎和限制性心肌病，两者虽然发病机制和病理解剖完全不同，但其临床表现和血流动力学有不少相似之处（表7-2-1），均存在舒张功能异常而收缩功能正常。
表7-2-1 缩窄性心包炎和限制性心肌病的超声鉴别要点
续表
【临床资料】
患者，男，54岁。因“间歇性胸闷、气短3年，加重伴双下肢水肿1周”收入院。查体：慢性病容，心前区无隆起，心尖搏动减弱，心音遥远，未闻及杂音，心界叩诊无扩大，心率80次/min，律齐。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：超声提示缩窄性心包炎。
【超声检查资料】
超声心动图检查：声像图表现为心包增厚、回声强（图7-2-3）；双房扩大，双室大小正常；M型显示室间隔运动明显不协调（图7-2-4）；二、三尖瓣轻度反流；左心室舒张受限；下腔静脉扩张。
图7-2-3 左心室长轴切面二维超声图像
LV—左心室；LA—左心房；AO—主动脉；RV—右心室。
图7-2-4 左心室波群M型超声图像
LV—左心室
【提问与思考】
1．结合上述图像描述声像图表现。
2．书写本例超声诊断提示。
3．本病的主要诊断依据有哪些？应与哪些疾病相鉴别？
【诊断思路分析】
本例患者超声心动图示：双房扩大，心包增厚，回声增强，以右心室侧为著（厚度为0.56cm），房室环增厚、钙化，左、右心房室环厚度分别为0.69cm、0.91cm，致左、右心室舒张功能受限。
本例患者具有以下特点：①否认肝炎、结核等慢性病史；②3年前无明显诱因自觉胸闷、气短，未予重视，1周前上述症状加重，严重时夜间不能平卧伴双下肢水肿；③查体：慢性病容，心前区无隆起，心音遥远，心界叩诊无扩大；④辅助检查：超声心动图提示缩窄性心包炎。根据患者临床表现及病史，应与冠心病及心肌病相鉴别，冠心病行冠脉造影可明确。
该患者行择期手术，术中所见：心包脏层增厚，黏连，心包腔消失，心脏收缩、舒张受限，依次剥脱后，心脏收缩渐有力。
【确诊结果】
缩窄性心包炎。