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正常心包腔内含有10～30ml的液体，主要起润滑作用，当各种原因引起心包腔内液体积聚超过50ml时称为心包积液。
1．心包壁层和脏层之间可见无回声区，可随体位变化而改变。
2．根据无回声区宽度可半定量评估积液量：①少量心包积液。左心室长轴切面显示左心室后壁心包腔无回声区宽度为<10mm，右心室前壁及心尖部心包腔内未显示无回声区（图7-1-1），积液量50～200ml。②中量心包积液。左心室后壁心包腔无回声区宽度为10～20mm，右心室前壁前方及心尖部心包腔内无回声区宽度为5～10mm（图7-1-2），积液量约250～500ml。③大量心包积液。整个心脏被无回声区包绕且宽度大于20mm（图7-1-3，图7-1-4），心脏呈摇摆状，积液量500～1 000ml。
图7-1-1 左心室长轴切面二维超声图像显示少量心包积液
LV—左心室；PE—心包积液；LA—左心房。
图7-1-2 左心室长轴切面二维超声图像显示中量心包积液
LV—左心室；PE—心包积液；LA—左心房。
图7-1-3 心尖四腔切面二维超声图像显示大量心包积液
LV—左心室；LA—左心房；RA—右心房；PE—心包积液。
图7-1-4 左心室短轴切面二维超声图像显示大量心包积液
LV—左心室；PE—心包积液。
肥胖者多见，心包脂肪组织多位于右心室前壁前方的心包膜外。鉴别要点：增大增益可见其回声增高，积液无此征象。
患者仰卧位或左侧卧位时左侧胸腔积液表现为心脏后方的无回声区。鉴别要点：如出现在降主动脉前方者多为心包积液，出现在降主动脉后方者多为胸腔积液。
又称心包填塞，由于各种原因引起的心包炎、创伤积血、恶性肿瘤积血或心包腔内肿瘤等使心包腔内压力增大，导致心脏舒张受限，心肌收缩和排血量降低，血压下降等表现，严重者可危及生命。
1．大量心包积液如出现右心室壁舒张末期塌陷时（图7-1-5，图7-1-6），应结合临床考虑心包压塞。
2．心包压塞时，频谱多普勒显示各瓣口血流峰值流速呼吸变化率均增大（正常情况下二尖瓣、三尖瓣呼吸变异＜15%，主动脉瓣、肺动脉瓣呼吸变异＜10%）。
3．下腔静脉明显增宽。
图7-1-5 左心室长轴切面二维超声图像
PE—心包积液；LV—左心室；LA—左心房。
心包压塞（舒张期）。
图7-1-6 心尖四腔切面二维超声图像
PE—心包积液；RV—右心室；RA—右心房；LA—左心房；LV—左心室。
心包压塞（收缩期）。
【临床资料】
患者，女，40岁。因“气管内肿物切除术后4个月，胸闷、气短伴双下肢水肿1月余”由门诊收入胸外科。查体：端坐呼吸，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心音遥远，心率102次/min，律齐。双下肢水肿。外院CT检查示大量心包积液。
【超声检查资料】
超声心动图检查：声像图表现如图7-1-7和图7-1-8所示，于心包内可见大量无回声区，心脏呈摆动状，各房室腔大小正常，左心室壁运动不协调，左心室舒张功能减低。
图7-1-7 心尖四腔切面二维超声图像（舒张期）
PE—心包积液；RV—右心室；RA—右心房；LA—左心房；LV—左心室。
图7-1-8 心尖四腔切面二维超声图像（收缩期）
PE—心包积液；RV—右心室；RA—右心房；LA—左心房；LV—左心室。
【提问与思考】
1．结合上述图像描述声像图表现。
2．该声像图提示什么，为什么？本病的主要诊断依据有哪些？
3．为明确诊断，下一步应该做哪些检查？
【诊断思路分析】
本例患者超声心动图显示，于心包内可见大量无回声区，暗区分布：左心室后壁后2.89cm，右心室前壁前2.87cm，心尖部2.70cm，左心室侧壁2.50cm，右心室侧壁2.70cm，心脏呈摆动状。右心室前壁舒张期可见塌陷征，右心房顶收缩期可见塌陷征。
本例患者具有以下特点：①4个月前行气管肿物切除术，胸闷伴呼吸困难；②端坐呼吸，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心音遥远，双下肢水肿；③辅助检查：胸部CT及超声心动图均提示心包积液。因此诊断为大量心包积液，心包压塞。为明确诊断，应行心包积液穿刺术。
本例患者经床旁超声穿刺定位，共抽出530ml淡黄色液体，患者遂感呼吸困难减轻。
【确诊结果】
大量心包积液，心包压塞。