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扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种病因不清、发病机制尚待阐明、原发于心肌的疾病。以心肌广泛变性坏死、心肌收缩力减弱、心脏扩大，心力衰竭为主要病变。
①四个心腔均明显增大，以左心室、左心房为著（图6-1-1）；②左心室壁相对变薄，室壁弥漫性运动减弱。
①二尖瓣波群见左心室明显增大，二尖瓣前后叶开放幅度变小，呈“钻石样”改变，形成“大心腔，小开口”；②E峰至室间隔距离（E-point septal separa-tion，EPSS）明显增大，一般＞10mm（图6-1-2）；③左心室壁运动幅度弥漫性减低；④左心室收缩功能减低。
①各瓣口血流色彩暗淡；②合并多瓣口反流，二尖瓣、三尖瓣最常见（图6-1-3）。
各瓣口血流速度降低。左心室舒张功能减低：①轻度减低，A峰增高、E峰减低，E/A＜1.0；②中度减低，呈现“假性正常化”，二尖瓣E峰正常或稍增高，A峰减低，E/A＞1.0，鉴别详见组织多普勒；③重度减低，呈“限制性”充盈，E峰呈高耸的尖峰波，A峰极低或消失，E/A 1.5～2.0（图6-1-4）。
室间隔及左心室侧壁瓣环水平呈Am＞Em，且运动幅度减低（图6-1-5）。DTI还可以帮助鉴别“假性正常化”，表现为Am＞Em。
图6-1-1 左心室长轴切面二维超声图像
LA—左心房；LV—左心室；RV—右心室；AO—主动脉。
四个心腔均明显扩大，以左心室、左心房扩大为著。
图6-1-2 二尖瓣口水平M型超声图像
EPSS：E峰至室间隔距离
图6-1-3 心尖四腔心切面彩色多普勒血流显像
LA—左心房；LV—左心室；RA—右心房；RV—右心室；MR—二尖瓣反流；TR—三尖瓣反流。
心尖四腔心切面见二尖瓣及三尖瓣中度反流。
图6-1-4 二尖瓣口血流频谱多普勒超声图像
E：二尖瓣舒张早期血流频谱；A：二尖瓣舒张晚期血流频谱。
图6-1-5 组织多普勒超声图像
扩张型心肌病需与缺血性心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病鉴别（表6-1-1）。
表6-1-1 扩张型心肌病与缺血性心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病的鉴别诊断
【临床资料】
患者，男，51岁。心悸、乏力、胸部不适3年余，进行性加重，近期出现活动气短，呼吸困难等症状。查体：心界增大，肝大，双下肢水肿；心脏听诊闻及第三及第四心音，偶发心律不齐。血压正常。X线检查：心影明显扩大，肺淤血。
【超声检查资料】
①全心扩大，以左心房、左心室为著，左心室心尖部可见低回声团块附着（图6-1-6），二尖瓣开放相对小，左心室呈“大心腔，小瓣口”，EPSS增大为2.94cm（图6-1-7）；②室壁运动弥漫性减弱，左心室射血分数34.0%（图6-1-8）；③二尖瓣口E峰明显大于A峰，呈限制性充盈状态（图6-1-9），二尖瓣、三尖瓣中度反流（图6-1-10）。
图6-1-6 心尖四腔心切面二维超声图像
LA—左心房；LV—左心室；RA—右心房；RV—右心室；TH—血栓。
图6-1-7 二尖瓣口水平M型超声图像
EPSS—E峰至室间隔距离
图6-1-8 心室水平M型超声图像
图6-1-9 二尖瓣口频谱多普勒超声图像
图6-1-10 心尖四腔切面彩色多普勒血流图
LV—左心室；RV—右心室；TH—血栓；MR—二尖瓣反流；TR—三尖瓣反流。
【提问与思考】
1．结合上述图像描述声像图表现。
2．书写本例超声诊断提示。
3．本病的主要诊断依据有哪些？应与哪些疾病相鉴别？
【诊断思路分析】
本例患者超声心动图示：全心扩大，以左心为著，二尖瓣开放相对小，EPSS增大；室壁运动弥漫性减弱，左心室双期功能减低；二尖瓣、三尖瓣中度反流。
本例患者具有以下特点：①无明确的心绞痛和/或心肌梗死病史，无大量饮酒史；②3年前无明显诱因心悸、乏力、胸部不适，进行性加重，近期出现活动气短，呼吸困难，伴双下肢水肿；③查体：心界增大，肝大，双下肢水肿，心脏听诊闻及第三及第四心音。血压正常；④辅助检查：X线检查示心影明显扩大，肺淤血。超声心动图提示扩张型心肌病，左心室双期功能减低。
根据患者临床表现及病史，应与缺血性心肌病相鉴别，该患者行冠脉造影检查未见明显冠状动脉狭窄。后行心肌活检明确诊断为扩张型心肌病。
【确诊结果】
扩张型心肌病。