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（1）多见于中老年人，常合并高血压、高脂血症和糖尿病。
（2）临床表现通常有胸闷、气短，严重者可出现胸痛或运动耐力下降。
（3）超声表现为节段性室壁运动异常。
（4）合并心力衰竭可表现为心脏扩大，常以左心室扩大为主，左心室收缩和舒张功能异常；同时可合并不同程度的瓣膜反流。
（5）陈旧性心肌梗死者，病变部位室壁变薄，回声增强，运动减弱或消失（图4-2-1）。
图4-2-1 陈旧性心肌梗死的超声表现
室间隔变薄，回声增强，运动消失；左心室扩大。
冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血应该注意和其他冠状动脉病变导致的心肌缺血鉴别，如冠状动脉先天性起源异常或冠状动脉瘘、川崎病等，主要依据病史和冠状动脉病变情况确定。
急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。如果不合并心力衰竭和其他并发症，其病理生理过程虽然有区别，但心脏的形态结构和功能状态改变大同小异。
（1）患者通常有急性持续性胸痛，少则3～5min，多则30min。常有高血压、高脂血症和糖尿病等病史。含服硝酸酯类药物可逐步缓解。
（2）临床生化检查提示血清心肌损伤标记物升高。
（3）心电图动态观察可见心肌损伤的演变过程。
（4）超声显示节段性室壁运动减低或消失（图4-2-2）。
图4-2-2 急性心肌梗死的超声表现
LA—左心房；LV—左心室；AO—主动脉。
各房室大小正常，室间隔厚度和回声正常，运动基本消失。
冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血或心肌梗死合并较严重的心功能不全时，应注意与扩张性心肌病、酒精性心肌病等相鉴别。一般扩张性心肌病和酒精性心肌病左心室壁运动普遍降低，而冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致左心室扩大、心功能不全为节段性室壁运动异常，其余室壁运动幅度尚可或增强。注意询问病史和参照冠状动脉造影等临床相关资料有助于鉴别。
（1）有明确的急性心肌梗死的病史。
（2）胸痛、胸闷或呼吸困难等症状突然加重。
（3）新出现的心脏杂音或原有心脏杂音突然加重。
（4）超声表现：在节段性室壁运动异常的基础上，出现下列任何一项并发症的直接声像图表现：①缺血性二尖瓣关闭不全（图4-2-3）：乳头肌断裂时二尖瓣呈连枷样活动，可见乳头肌断端回声；乳头肌功能不全时二尖瓣收缩期呈吊床样脱入左心房；CDFI可显示二尖瓣大量反流；常合并左心扩大和左心室壁运动增强。②室间隔穿孔（图4-2-4）：室间隔回声中断，常邻近心尖部，缺损周边室壁运动消失；CDFI可显示室水平左向右分流。③假性室壁瘤（图4-2-5）：室壁连续性中断，与心腔外囊状无回声区相通，瘤颈较小，收缩期左心室腔变小而瘤腔增大，CDFI可见血流往返于心室和瘤腔之间。④室壁瘤（图4-2-6）：局部室壁明显变薄、回声增强，收缩期室壁向外膨出，呈矛盾运动。⑤附壁血栓（图4-2-7）：左心室梗死，室壁局部膨出，无运动或呈矛盾运动，可探及不规则团状血栓回声附着，活动度小，新鲜血栓回声可近似心肌，陈旧性血栓表现为回声增强。
图4-2-3 二尖瓣前叶腱索断裂图像
二尖瓣可见腱索断端（箭头），左心房（LA）、左心室（LV）扩大
图4-2-4 室间隔穿孔超声图像（P）
室间隔近心尖部连续中断，左心房（LA）、左心室（LV）扩大。
图4-2-5 假性室壁瘤超声图像
LA—左心房；LV—左心室。
左心室下壁断裂向外突出形成假腔（箭头）。
图4-2-6 心尖部室壁瘤超声图像（AN）
LA—左心房；LV—左心室；RA—右心房；RV—右心室。
图4-2-7 心尖部室壁瘤合并附壁血栓超声图像（TH）
心肌梗死并发二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、附壁血栓等并发症时，应注意和其他原因（如瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等）导致的类似超声表现相鉴别。紧密结合病史和其他临床资料有助于鉴别。