第一节
超声检查方法

一、冠状动脉检查

（一）经胸超声

1．二维超声

可清晰显示左、右冠状动脉的起始部以及左冠状动脉的前降支和回旋支，左、右冠状动脉主干内径约为3～5mm。

2．彩色多普勒冠状动脉血流成像技术

可显示心肌内冠状动脉血流，尤其是对左前降支远端血流的显示有较高的成功率，可作为冠状动脉造影的重要补充。

（二）血管内超声

血管内超声是利用心导管将微型高频超声探头导入血管腔内进行探测，再经超声成像系统来显示血管壁组织结构和管腔几何形态的新技术。血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块的大小，而且可提供血管壁和粥样斑块的大体组织信息，在冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断、介入治疗以及疗效评估方面具有重要价值。

二、室壁运动分析

（一）二维超声

节段性室壁运动异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病在二维超声心动图上的特征性表现，传统多采用美国超声心动图学会推荐的16节段法对室壁运动异常进行半定量分析，即：①将左室分为基底段、中段和心尖段，基底段、中段各分为6个节段而心尖段再分为4个节段；②每个节段依据室壁运动情况分派一个分数—正常为1分，运动减弱为2分，无运动为3分，矛盾运动为4分，室壁瘤为5分；③通过计算室壁运动分数指数来评价节段性室壁运动的异常程度。

（二）组织多普勒成像

可以直接测量心肌的运动速度、位移、时相等信息，对节段室壁运动进行定量评价。

（三）超声斑点跟踪技术

定量评价心肌的纵向应变、径向应变、圆周应变以及心室的扭转运动，更加全面、准确地评价室壁运动。

（四）实时三维成像技术

能够对室壁各节段运动进行同步分析，获取各节段心搏量和射血分数、各节段运动的同步性分析等。

三、增强超声心动图

将超声增强剂经周围静脉注入后可更清晰显示心腔结构和心肌灌注状态，用于准确检测左心室射血分数和分析节段性室壁运动，观察心肌缺血或梗死的程度和范围，评估心肌梗死溶栓或介入治疗后心肌再灌注效果和评价心肌存活性。

四、负荷超声心动图

其理论基础是增加心脏负荷时心肌耗氧增加，如果冠状动脉存在狭窄导致冠状动脉血流储备降低时将不能提供足够的血氧供应而导致心肌缺血，依次发生心肌灌注异常、代谢异常、舒张功能异常和节段性室壁运动异常。因此，负荷超声心动图结合心肌增强超声和室壁运动定量分析可以早期、敏感地发现负荷状态下心肌缺血导致的灌注异常和心肌功能异常，为确立冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断提供依据。超声负荷试验分为运动负荷试验和非运动负荷试验两种，前者包括踏车试验及平板试验，后者包括药物试验、起搏试验、冷加压试验和过度换气试验等，其中药物试验又包括多巴酚丁胺试验、腺苷试验、双嘧达莫试验等。 oLTMziEeKDlT1aOArlj7ALaOWcXS9bUHSS4L2UmLC5bP6NOiWauGtkBJ1dIvI/g+