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关节炎症是风湿免疫病患者最常见的临床症状。引起关节肿痛的疾病很多，原因复杂，仅通过关节查体和实验室及影像学检查有时不足以对关节病变作出诊断与鉴别诊断。关节腔穿刺术对关节疾病的诊断和治疗具有重要价值，且操作简单、安全、风险低，可常规进行。通过关节穿刺关节液分析可协助明确诊断，而关节内注射药物又能缓解关节疼痛、肿胀，这是其他任何一种操作技术都无法比拟的。在所有关节穿刺中，膝关节穿刺最为常见。掌握好关节腔穿刺术的适应证和禁忌证是进行关节穿刺的重点。
1.诊断目的
①急性单关节病变，考虑有感染或创伤造成的可能性；②诊断不明的关节肿胀和积液，而关节液分析可为鉴别关节病变的性质提供重要信息，同时，关节液可以行偏振光显微镜检查，为明确是否存在晶体性关节炎提供证据；③为了解关节腔内结构病变向关节腔内注入造影剂行关节造影检查时。
2.治疗目的
①已明确诊断，但治疗效果不理想，关节积液持久不愈并已影响关节功能，需要做多次关节腔内冲洗者；②作为单关节病变的治疗手段，行关节腔内注入药物时。
1.关节周围明确感染（如蜂窝织炎）是关节穿刺的绝对禁忌证，但如果考虑这种感染是来源于关节或滑囊内炎症，应试行穿刺。
2.穿刺部位皮肤有明确病变或破损，如银屑病，因为这些皮肤区域内通常伴有细菌生长，易引起医源性感染。
3.凝血机制障碍，如血友病等，有形成关节积血的风险。
4.关节结构已经破坏，关节间隙消失呈骨性或纤维性强直。
5.人工关节（或假肢）为相对禁忌证。
关节穿刺点：
选择易于进入关节腔的部位，通过活动并触摸关节间隙来确认，同时应避开血管、神经、肌腱和皮损部位。
操作流程：
摆好体位并使关节放松，选好进针点。操作时按无菌原则进行，以2%利多卡因局部麻醉，进针前用手指撑开进针点两侧皮肤，使其稍绷紧，进针速度要快，边抽取边向前推进，遇到骨性阻挡宜略退针并稍变换穿刺方向，切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺。如为单纯诊断性穿刺，需抽取滑液1～5ml，若为感染性关节炎宜尽量抽尽，之后用生理盐水反复灌洗。滑液不能抽出时，可推入少许滑液或略改变针头方向继续抽吸。拔出针头后，用碘伏消毒穿刺点。对于负重关节（尤其是抗凝治疗者）术后应休息或制动1～2日。
临床中最常用的穿刺操作关节为膝关节，也是风湿科医生必须掌握的技能，因此，此处以“膝关节穿刺术”为例详细介绍具体操作过程。
1.术前准备
向患者和/或法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性及可能发生的并发症，简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
2.器械准备
记号笔1支、碘伏1瓶、棉签1包、无菌洞巾、无菌纱布、无菌手套2副、5ml及20ml注射器数个、无菌试管多支、胶布1卷、绷带1卷、2%利多卡因1支。关节腔内注射药物（所有物品均在有效期内）。将所有物品携至床旁。
3.操作步骤
（1）术者及助手七步洗手法洗手，戴帽子及口罩。
（2）再次核对患者床号、姓名、住院号等身份信息。
（3）患者取仰卧位，膝伸直，膝关节充分暴露。查阅病历及相关辅助检查资料，确定穿刺部位并用记号笔标记穿刺点（通常于髌骨上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点；如滑液量多，可在突出的髌上囊穿刺；关节融合或有明显骨赘时常取坐位，膝关节屈曲，以髌骨内侧远端边缘为进针点，针头微向上朝向关节腔进针）。
（4）以穿刺点为中心，常规消毒3遍，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
（5）术者右手持注射器，左手固定穿刺点，以5ml空针抽取2%的利多卡因行局部麻醉，进针时注意边回抽边向前推进，遇到骨性阻挡，宜略退针，并稍变换穿刺方向，切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺。完成麻醉后拔出注射器。
（6）更换注射器，循麻醉路径进针，如出现阻力突然消失，表示进入关节腔，此时左手固定针头，右手抽动针栓，完成抽液。如为单纯诊断性穿刺，需抽取滑液1～5ml；若为感染性关节炎，宜尽量抽尽，之后用生理盐水反复灌洗。如需关节腔内注药，则一手固定好针头，由助手协助更换为已抽好药物的注射器，缓慢注入药物。
（7）术毕，迅速拔出注射器，再次消毒后局部无菌纱布压迫，必要时绷带包扎。对于负重关节（尤其是抗凝治疗者）术后应休息或制动1～2日。
（8）取标本1～5ml于无菌试管中送检。
1.穿刺部位感染
关节穿刺术最严重的并发症是感染，处理不及时可造成关节畸形。常见感染致病菌是金黄色葡萄球菌，防止感染的措施是严格掌握适应证及严格无菌操作。
2.穿刺部位血肿或关节积血
预防措施是在穿刺时避开血管，同时严格掌握有出血倾向者或有凝血机制障碍患者的适应证。对已接受抗凝治疗患者又必须穿刺时，术前停用抗凝药物，术后制动1～2日，同时应用弹性绷带缠绕关节，并用冰块冷敷。
3.关节软骨面损伤
主要原因是手术人员操作不认真，没有按照手术要求操作，再者是手术器械粗糙、穿刺针头有残缺等，两者均可造成继发的骨关节炎改变。
4.穿刺针折断
术者操作不当或穿刺针质量问题可导致穿刺针折断并滞留关节腔或周围组织内，故术者在操作时要动作轻巧并按照操作准入制度执行，同时选择好穿刺工具。
（刘花香）