“痘痘”是内分泌紊乱引起的吗

“‘痘痘’是内分泌紊乱/失调引起的”，这是流传最广，而且也是最具代表性的对痤疮认识的误区之一。虽然痤疮的发生与内分泌紊乱有着较为密切的关系，但大多数痤疮患者体内的各种性激素水平与正常人没有什么不同。很多痤疮患者误认为自己内分泌失调，并因此承受较重的心理负担，不断寻求调节内分泌的种种治疗方法，的确没有必要。

正确认识痤疮与内分泌的关系，首先要了解痤疮的发病机制。目前，认为痤疮的发生主要有四大因素参与其中：①毛囊皮脂腺导管角化异常；②痤疮丙酸杆菌等微生物的定植；③皮脂腺过度分泌脂质；④炎症和免疫反应。除此之外，有研究表明神经-内分泌调节机制、饮食、遗传等都可能参与了痤疮的发生。

就内分泌因素而言，痤疮的发生与血清雄激素水平相关。雄激素在痤疮的发展和病情严重程度中起关键作用，雄激素调控着皮脂腺的发育与分泌，从而参与痤疮的发生。具体表现为雄激素水平升高，促进皮脂腺过度增生并分泌大量皮脂，导致皮脂中游离脂肪酸过高，亚油酸过低。游离脂肪酸可导致皮脂腺导管角化及炎症发生，亚油酸的减少可导致表皮功能障碍、炎症介质渗透以及粉刺形成。此外，雄激素受体和5α-还原酶在毛囊皮脂腺导管上高度表达，同时脂质成分改变使皮脂熔点升高、排泄受阻，导致毛囊皮脂腺导管角化异常，从而参与痤疮发生。

但有研究发现，大部分寻常痤疮患者血清雄激素水平与正常人相比并未有明显增加，而是痤疮患者皮肤中的雄激素受体或者雄激素代谢相关的酶出现了异常，导致痤疮患者皮肤对雄激素的亲和力增加或者过于敏感，因此对体内雄激素水平的正常波动反应过度，引起痤疮。

有些女性患者月经前痤疮会加重，也是与体内雄激素水平的波动有关，如多囊卵巢综合征的患者，高雄激素是其主要特征之一，临床表现为月经紊乱、多毛和/或痤疮、不孕等。多囊卵巢综合征患者中95%的女性可出现痤疮，而前面我们解释过高雄激素是痤疮发生的重要因素。因此，如果“痘痘”患者在月经前明显加重且有体毛多、月经紊乱等问题，建议完善妇科B超和性激素检查以确定是否有多囊卵巢综合征。

因此，内分泌失调/紊乱只是“痘痘”的诱因之一，请大家不要过度担心内分泌的问题，但如果确实存在“痘痘”在月经前加重，同时伴随月经不规律、多毛等问题，就需要警惕多囊卵巢综合征。

（昆明医科大学第一附属医院 王红梅 何黎） Hr/RQFF7PpBcU8b6chaNHj53LAksUmbFThm9jv2L+RUf09MBmx2ApTLQ6w1p7Bs4