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1．鼻窦CT
常规平扫、仰卧位、下颌稍上抬。扫描范围从额窦上缘至上颌骨下缘。螺旋扫描，软组织算法并骨算法重建。常规MPR进行横断面、冠状面和矢状面的骨算法重组，推荐窗宽/窗位为2 000/200HU。必要时冠状面增加软组织算法重组，推荐窗宽/窗位为350/40HU。①定位诊断：确定病变部位位于鼻腔或鼻窦、病变多发或单发、单侧或双侧。②定量诊断：根据病变周围骨质改变，判断病变对邻近结构累及情况，尤其是眼眶、颅底等。③协助定性：初步鉴别炎性病变或者肿瘤及肿瘤样病变。
2．鼻窦MRI
需要进一步明确炎性病变范围或者需要与肿瘤性病变鉴别诊断时，需要MRI平扫+增强，增强后图像建议选择至少一个断面图像加用脂肪抑制参数。①炎性病变可进一步明确病变范围，部分可鉴别真菌性鼻窦炎、侵袭性鼻窦炎；②进一步鉴别肿瘤与肿瘤样病变，出血坏死性鼻息肉、淋巴瘤、上皮源性肿瘤、间叶组织肿瘤等。
脓涕是鼻科常见症状，最常见于各种原因引起的鼻腔、鼻窦炎性病变，其次可见于肿瘤及肿瘤样病变。
1．鼻腔鼻窦炎性病变
包括急性鼻鼻窦炎、慢性鼻鼻窦炎、放射性鼻鼻窦炎、真菌性鼻鼻窦炎、免疫性疾病累及鼻腔鼻窦、异物合并感染、鼻石症、结核、鼻硬结病等。影像诊断需密切结合临床病史、鼻镜检查。部分影像征象对诊断具有较高特异性，如真菌球型CT可见簇状钙化并占位征象，MR T 2 WI则表现为低信号，增强扫描无强化；变应性真菌性鼻窦炎多个窦腔受累多见，窦腔呈膨胀性改变、窦壁骨质可见重塑征象，窦腔内容物呈磨玻璃样高密度。放射性鼻-鼻窦炎、免疫性炎症诊断则需要密切结合临床病史、实验室检查，甚至需要依靠组织学检查。
2．肿瘤及肿瘤样病变
尽管组织学类型多种多样，常见病变包括出血坏死性鼻息肉、淋巴瘤、上皮源性肿瘤、间叶组织肿瘤等，CT与MRI结合影像学综合诊断在病变鉴别诊断中发挥着重大作用，部分病变具有特征性影像学表现。如出血坏死性鼻息肉为一种特殊类型炎性息肉，其影像学诊断特异性、敏感性高，典型影像表现为：单个窦腔发病，占位征象显著，CT示边缘骨质可吸收缺损、边缘锐利；MRI信号混杂，增强后实性部分呈显著强化（图1-2-8）。鼻腔、鼻窦淋巴瘤包括B细胞、T细胞、NK-T细胞淋巴瘤等，其中最需要与炎性病变鉴别的是NK-T细胞淋巴瘤（图1-2-9），病变常沿黏膜下蔓延，范围广泛、占位征象不明显，MR T 2 WI及增强扫描对鉴别诊断意义重大。其他上皮源性或间叶组织恶性肿瘤影像学价值更多在于对病变范围的定量诊断，尤其是对邻近结构、颅底孔道是否受累的显示，正确评估病变范围对于临床进一步诊治和预后评估有重要价值，其中MRI增强后脂肪抑制序列发挥着不可替代的作用。
图1-2-8 左侧上颌窦出血坏死性鼻息肉
患者男，49岁，左鼻腔流黄水半年，涕中带血2个月余。A.鼻窦CT横断面骨窗，示左侧上颌窦软组织密度占位性病变，部分突向左侧鼻腔，邻近上颌窦内壁骨质部分吸收不完整，边界清晰、锐利；B.鼻窦CT冠状面MPR重组骨窗，示左侧上颌窦病变累及鼻腔、邻近上颌窦内壁、钩突及部分中下鼻甲骨质吸收；C.鼻窦MR T 2 WI横断面，示左侧上颌窦病变信号混杂，可见条状高、低信号；D.鼻窦T 1 WI横断面，示病变以等信号为主，可见片状低信号、条状高信号；E.鼻窦T 1 WI增强脂肪抑制序列横断面，示病变明显不均匀强化；F.鼻窦T 1 WI增强冠状面，示病变累及左侧鼻腔，呈明显不均匀强化；G、H.鼻窦MR动态增强，示病变内部分实性成分呈快速显著强化。术后病理证实为出血坏死性鼻息肉
图1-2-9 右侧鼻腔NK-T细胞淋巴瘤
患者女，40岁，右侧间断鼻塞并黄涕6个月，当地予以抗炎治疗效果不佳。A.鼻窦CT平扫横断面骨窗，示右侧鼻腔软组织影，无显著占位效应，并右侧上颌窦黏膜肥厚；B.鼻窦CT平扫冠状面重组软组织窗，示右侧鼻腔弥漫软组织影填充，邻近中、下鼻甲骨质模糊不清；并右侧上颌窦黏膜肥厚；C.鼻窦MR T 2 WI脂肪抑制横断面，示右侧鼻腔病变呈较高信号，较对侧下鼻甲信号略低；D.鼻窦T 1 WI横断面，示右侧鼻腔病变呈等信号；E.鼻窦DWI，示右侧鼻腔病变弥散受限，呈较高信号；F.鼻窦T 1 WI增强脂肪抑制冠状面，示右侧鼻腔病变呈中度强化，弥漫累及鼻底、总鼻道、中鼻道、下鼻道、鼻甲等。活检病理免疫组化证实为NK-T细胞淋巴瘤