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嗅觉障碍是指在气味感受、传导及信息分析整合过程中，嗅觉通路某环节发生器质性和/或功能性病变，导致气味感知异常，包括嗅觉减退、嗅觉丧失（失嗅）和嗅觉过敏等。
1．鼻窦CT
常规平扫、仰卧位、下颌稍上抬。扫描范围从额窦上缘至上颌骨下缘。螺旋扫描，软组织算法并骨算法重建。常规MPR进行横断面、冠状面和矢状面的骨算法重组，推荐窗宽/窗位为2 000/200HU。必要时冠状面增加软组织算法重组，推荐窗宽/窗位为350/40HU。
2．鼻窦MRI
需要进一步鉴别诊断，并明确病变与颅底关系时，需要MRI平扫+增强，增强后图像建议选择冠状面图像加用脂肪抑制参数，以利于更明确显示病变范围及其与颅底关系。
3．嗅通路MRI
排除鼻源性嗅觉障碍后，部分患者需进一步嗅通路MRI检查，排除嗅球、嗅束、嗅沟区体积较小的病变。
1．临床表现为渐进性、波动性嗅觉减退，伴鼻塞、脓涕、头痛等，鼻窦CT见窦口鼻道复合体区或鼻腔、嗅区黏膜增厚或少量软组织密度时，考虑鼻-鼻窦炎相关嗅觉障碍。此时鼻内镜下可见鼻腔及嗅区黏膜充血、肿胀、息肉样变或有异常分泌物。
2．鼻窦CT考虑鼻腔、鼻窦可疑占位性病变时，需鼻窦MRI鉴别诊断。容易导致嗅觉障碍的占位性病变病理学类型多样，其中恶性病变居多，如嗅神经母细胞瘤（图1-2-7）、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、鳞癌、腺样囊性癌等。良性病变可见于鼻窦黏液囊肿、神经鞘瘤、血管瘤、嗅沟脑膜瘤等。不同类型肿瘤及肿瘤样病变的鉴别诊断需要高分辨率CT与MRI平扫+增强联合诊断，增强MRI脂肪抑制序列更有利于病变范围的显示，动态增强扫描、DWI序列对病变定性诊断意义重大。
3．临床有明确外伤史，颅脑或鼻窦CT显示颅骨骨折，尤其是前颅底骨折、鼻镜见鼻腔黏膜充血水肿、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂肿胀时，考虑外伤性嗅觉障碍。必要时进一步行嗅通路MRI，观察嗅球、嗅束、嗅沟及额叶、眶回、直回等区域有无损伤。
图1-2-7 双侧嗅神经母细胞瘤
患者女，27岁，嗅觉减退半年，鼻塞、头痛3个月，加重伴眼胀痛半个月。A.鼻窦CT横断面骨窗，示双侧筛窦占位性病变，筛房间隔、筛骨纸板溶骨性骨质破坏，病变部分呈略高密度；B.鼻窦CT冠状面重组骨窗，示双侧筛窦占位性病变，累及双侧鼻腔，双侧前颅底、筛骨纸板、筛房间隔、鼻中隔、中鼻甲溶骨性骨质破坏；C.鼻窦MR T 2 WI横断面，示双侧筛窦占位性病变以等信号为主，其间可见斑点状低信号，病变累及双侧眼眶内侧肌锥外间隙；D.鼻窦MR T 1 WI横断面，示双侧筛窦占位性病变呈等信号，累及双侧眼眶内侧肌锥外间隙；E.鼻窦MR T 1 WI增强脂肪抑制序列横断面，示病变呈弥漫较均匀强化；F.鼻窦MR T 1 WI增强脂肪抑制序列冠状面，示病变累及双侧颅前窝，左侧为著，部分病变边缘可见囊性变；病变累及双侧眼眶内侧肌锥外间隙，双侧内直肌受压移位，病变向下累及双侧鼻腔。手术病理活检证实为双侧嗅神经母细胞瘤
4．老年人渐进性嗅觉减退，鼻镜示嗅区黏膜或鼻腔黏膜萎缩，嗅通路MRI检查排除其他因素导致的嗅觉障碍后，考虑老年性嗅觉障碍，可能为中枢神经系统退行性疾病的早期症状，如轻度认知障碍、阿尔茨海默病、帕金森病等。
5．自述嗅觉减退伴或不伴味觉减退，伴幻嗅和嗅觉倒错。鼻镜检查、鼻窦CT检查均无明显异常，排除已知的其他原因导致的嗅觉障碍，可考虑特发性嗅觉障碍。嗅通路MRI可示嗅球体积减小，甚至嗅皮层（梨状皮质、眶额回和岛回）容积减小。