下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
病因学说认为，病因可分为内因、外因和不内外因，这种病因的分类法也适用于肝病的病因分类。周老认为，尽管各种致病因素的性质不同，所表现的病证特点也因之而异，然皆有一定的规律可循。中医肝病的病因，牵涉面广，病变也较复杂，主要有六淫疫毒、情志失调、脏腑虚损、饮食不节等，在辨证论治中需仔细询问了解。
周老认为，尽管肝为刚脏，体阴而用阳，不易感受外邪，但如果外感邪气，如风、寒、湿等侵袭肌表，日久循经入脏，也会在一定程度上导致肝脏本身的阴阳失衡，最终损伤肝脏的生理功能。若素体营卫空虚，风邪乘之而入，灼津化火生风，继而引动肝风，内外相合而出现震颤、抽搐、掉眩、角弓反张等症；若寒邪伤人，凝滞经脉，客于肝经，则见腹痛、胁痛、筋挛等症；若湿邪侵入机体，留滞脏腑经络，阻遏气机运行，导致肝气不舒，久则气病及血，最终出现瘀血阻肝之症。另外，疫疠邪气有别于外感六淫，具有传染性强、发病迅速、致死率高的特点，这与现代医学肝炎病毒具有传染性、特异性、流行性的致病特点基本一致。张仲景所论述的黄疸病已被后世医家列入具有传染性质的“伤寒”范畴，证明前人对病毒性肝炎的传染性早就有了深刻的认识。
肝在五行属木，喜条达恶抑郁，为情志病多发脏腑之一。若人身心舒畅，心态平和，情志活动适度，则肝脏功能正常，气机升发疏泄有常，循于周身畅通无阻，血亦正常运行，气与血和，则身体健壮，外邪无入侵之门；反之，情志不畅，扰乱脏腑气机，则伤及肝脏。心情亢奋有余，肝气升发过度，上冲于头目，表现为有余的肝火上炎、气血逆乱之症；精神抑郁不舒，忧思气结于内，肝气疏泄不及，气机运行受阻，出现情绪低落、善太息等气滞之症；精神惊吓过度，或心情悲伤不已，易阻碍气机运行，使肝主疏泄功能失常，最终出现狂妄、迷乱、言语失常等肝不藏魂之症。周老认为，情志失调是肝病证候的重要内容，在疾病发生发展过程中具有重要作用，临床应当重视在肝病发展中的精神情志状况。
周老认为，“肝主疏泄”与“肝司藏血”关系失衡是肝病发生的最主要病机，气机逆乱，阴血耗损，互相为病。正如秦伯未所述，“肝脏本身的寒热虚实，是肝病最常见、最重要的病因病机”。五脏既各司其职，又密不可分。若心血亏虚，一则血海亏虚，肝血不充；二则气与血运行失畅，易致瘀血阻络。若脾失健运，一则气血生化之源匮乏，肝木失去濡养；二则血统无权，瘀血吐衄；三则气滞中焦，阻遏肝气。脾为生痰之源，脾虚则生痰湿，湿蕴日久化热，湿与热搏，熏蒸肝胆，则生黄疸；痰凝与气滞相互交阻于咽喉，则见“咽中如有炙脔”之梅核气；痰瘀聚于胁肋部，即成“癥瘕”之势。若肺气失宣，制约无权，肝气升发太过，见“金不制木”之胸痛、头痛等症；肾为肝之母，肾水不足，木失水润，则肝阳上亢，见“水不涵木”之眩晕、中风等症。若肾阳虚衰，寒从内生，滞于肝经，见腹胀疼痛、阴寒疝气等症；气从精化，肾精不足，气化无源，气虚则血运无力，津液不化，聚而生痰，阻络扰经，引发肝病。因此，周老认为，脏腑虚损在肝病的发病过程中不容忽视，另外，五脏互相影响，特别是心、脾、肾与肝病的发生关系最为密切，临床诊疗也应关注相关脏腑的相互影响。
《内经》明确提出“饮食自倍，肠胃乃伤”的观点。饮食过量易影响脾胃功能，使水谷精微不能正常转化输布，继而形成痰浊，聚结于肝则发病。另外，嗜酒者多肝病，长期大量饮酒的人体内湿气较重，不断影响肝与脾的正常功能，湿蕴日久易化生酒毒，这与现代医学所说的“酒精性肝病”基本一致，因此，周老强调，肝病之人，戒酒是必须的，即使药酒也需尽量避免。