二、实施活动

（一）建立耐药肺结核诊断流程

赣州市所辖县（区）级结核病定点医疗机构对就诊的肺结核可疑症状者进行胸部影像学和痰涂片（不能开展痰涂片检查的医疗机构只做胸部影像学检查）检查，对疑似肺结核患者留取合格痰标本进行半巢式PCR检测；临汾市项目覆盖的2个县人口少、结核病患者少且不具备半巢式PCR检测技术，榆林市项目覆盖的2个县不具备半巢式PCR检测技术，这些项目县每周运送1次痰标本到地市级定点医疗机构进行半巢式PCR检测。

（二）建立保障机制

结核病定点医疗机构对发现的疑似肺结核患者开展免费的半巢式PCR检测，检测试剂第一年和第二年由项目提供。为了保证项目结束后该项工作的可持续发展，项目第三年的检测试剂由国家重大公共卫生项目结核病控制项目和省级专项经费提供。因半巢式PCR检测免费，由项目对开展半巢式PCR检测的医疗机构补偿其开展半巢式PCR检测所需的水电费用和人力成本，如开展1例半巢式PCR检测可以给予50元人民币补助。

（三）建立工作机制

工作机制是提高病原学阳性肺结核和耐药肺结核发现的保证，需要建立和完善以下工作机制：

1.建立组织协调和相应的执行机构

建立了省、地市级由卫生行政部门主管领导为组长，疾控中心主任和医院院长为成员的领导小组，以及相应的执行机构，以便更好地进行项目组织和实施。

2.建立地市级与县级结核病定点医疗机构合作机制

地市级结核病定点医疗机构及时将本单位半巢式PCR检测结果发给患者所在区县的结核病定点医疗机构，做好患者信息登记工作。

3.建立县级综合医疗机构与县级结核病定点医疗机构的合作机制

县级结核病定点医疗机构定期到综合医疗机构收集疑似肺结核患者痰标本进行半巢式PCR检测。

4.建立督导质控工作机制

地市级疾病预防控制机构每季度对结核病定点医疗机构免费开展的半巢式PCR检测工作等进行督导检查，根据检查情况发放半巢式PCR检测补助费用（即开展1例半巢式PCR检测给予50元人民币补助）。

5.建立规范留取痰标本制度

对结核病定点医疗机构的临床医生和护士进行痰检重要性和正确留痰方法的系统培训，使其掌握留取合格痰标本的正确操作方法。门诊建立规范取痰的制度，临床医生对发现的每例疑似肺结核患者开具查验单，门诊护士要在现场耐心指导患者采用正确留痰方法留取合格痰标本。如果患者不能自主留痰，则护士应帮助患者采用辅助留痰方法，以留取合格痰标本。

如能基于以上工作机制，可以保证对发现的疑似肺结核患者开展半巢式PCR检测的比例，提高病原学阳性肺结核和耐药肺结核的发现水平。 5zSXlJEmbWu6Es6K3NcSO5HS1ZVI7M/QGjUCtD8HvcDQ2FTlqRq82t2IiO4ISo/G