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孕妇33岁，临床孕周25周。
B超：胎儿耳后至头颈部无回声，淋巴管瘤可能，建议MRI检查（图3-9）。
图3-9 胎儿颈部淋巴管瘤
A.胎儿彩超颈部冠状切面示右侧颈部多房囊性肿块（箭）。B-D.胎儿产前冠、矢、轴位，胎儿右侧耳后面部至右颈部见一囊状长T1 长T2 信号影（箭），最大径约6.4cm×4.1cm×2.0cm，边界清楚，囊内可见细小分隔，向右侧颈部皮下软组织间隙延伸，下缘至胸廓入口平面，咽喉部结构及气管食管尚未见明显受压。出生后病理证实为淋巴管瘤
淋巴管瘤为淋巴系统少见的先天性肿瘤样畸形，并非真正的肿瘤，瘤体由增生、扩张及结构紊乱的淋巴管组成。胎儿颈部水囊状淋巴管瘤（nuchal cystic hygroma，NCH）是胎儿颈部最常见的异常，在出生的婴儿中发病率约为0.7% ［37］ ，在进行产前诊断的高危妊娠妇女中，其发病率可高达6.8% ［38］ 。胎儿NCH的基本病变是颈部的囊性包块，影像上可分为无分隔和有分隔两种类型，无分隔的NCH主要表现为单房囊性包块，多位于颈部两侧，体积较小；有分隔的NCH表现为多房囊性包块，不对称，可呈圆形或椭圆形，壁厚，分隔薄而光滑，其内为均匀液体信号。NCH常伴有胎儿水肿 ［23，39］ ，部分胎儿伴有胸水、腹水和心包积液等。对于产后新生儿，由于水囊瘤病灶可向周围发展并有不断发展的趋势，一般尽早手术，若手术难度大也可采用局部介入抽吸注射药物治疗。
淋巴管瘤在组织间隙中“爬行生长”是其最具有特征性的表现，胎儿颈部水囊状淋巴管瘤主要与颈部畸胎瘤、胎儿甲状腺肿大、胎儿血管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿相鉴别，另外还需与颅骨缺失伴脑脊膜膨出、高位脊柱裂鉴别。胎儿囊性畸胎瘤多起源于甲状腺，常位于颈前方或稍外侧方，向上可延伸至面部，以实性为主，伴有囊性部分，而NCH肿块内一般无实性部分；甲状腺肿大相对较小，横断面表现为胎儿颈部两侧对称的均质信号，NCH多表现为单侧；胎儿血管瘤常为海绵状血管瘤，瘤体可深达皮肤深层或皮下组织，瘤内有明显扩张的静脉窦，可表现为实性肿块，部分内有囊性水样信号，彩色多普勒可探及其内血流信号。鳃裂囊肿多发生在颈前三角区（第三鳃裂多发生在颈后三角区），多为单发，无间隙生长特征。甲状舌管囊肿为颈中线或中线旁肿块，位于舌骨前、后方或舌骨内，沿甲状管走行。脑膜膨出颅骨有缺损；高位脊柱裂可见脊柱连续性中断，横断面椎体呈“U”形或“V”形裂开。
（湖北省妇幼保健院 丁慧云 夏风）