第五节
甲状舌管囊肿

【临床病史】

男孩7岁，发现咽喉部包块3个月。

【影像解析】

甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cyst，TDC）是颈部常见的一种先天畸形，可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位，但10%～24%的患者囊肿可稍偏向一侧 ^{［19，20］} 。甲状舌管囊肿起源于甲状腺原基，甲状腺原基在胚胎第4周末形成开始在原始咽底正中处向颈下方生长，在颈前发育成甲状舌管，此管上止于舌盲孔（口腔舌根部），向下发育成甲状腺，正常情况下到胚胎第6周此管开始萎缩退化，如若在第10周此管由于各种原因没有完全消失而成为长短不一的残留管状组织，则可导致在颈前部正中甲状腺下降途径的任何部位形成甲状舌管囊肿 ^［21］ 。甲状舌管囊肿的MRI表现为颈前正中自舌盲孔至胸骨颈静脉切迹之间任何部位的囊性占位，当囊内液体为清亮稀薄物质时则表现为长T1长T2信号，其内信号较均匀，壁较薄，偶可见分隔；当囊内多为黏稠或胶冻样物质时，T1WI可呈稍高或高信号，囊肿常呈典型的近圆形或椭圆形（图3-5），但当合并感染或形成瘘时，囊内物质外流，则囊肿形态不规则。甲状舌管囊肿一般以手术治疗为主。

【鉴别诊断】

典型的甲状舌管囊肿的诊断并不困难，需与颈前异位甲状腺、鳃裂囊肿、喉囊肿、皮样囊肿、颈部水囊状淋巴管瘤等鉴别，颈前异位甲状腺与甲状舌管囊肿发生部分相似，可呈囊性或囊实性肿块，MRI平扫实性部分可与正常甲状腺信号一致；鳃裂囊肿以第二鳃裂囊肿最为常见，好发于颈前三角区，不随吞咽运动；喉囊肿分为气囊肿和黏液囊肿，喉囊肿时大时小，变化较快，用手挤压可变小，MRI可显示气体信号影；皮样囊肿可发生舌骨周围，但以舌下间隙更常见，不随吞咽运动，囊内可含有角蛋白、皮脂、毛等，脂肪抑制序列呈低信号影。颈部水囊状淋巴管瘤多表现为颈后或颈周围多房囊性肿块，其内见纤细分隔，体积一般较大，向周围组织间隙生长，常同时合并胎儿水肿及胸腹水 ^{［22，23］} 。