下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
纵观全球，无论男女，结直肠癌发病率及死亡率均位居恶性肿瘤的前列。最新的流行病学资料显示，结直肠癌的发病率位列全部恶性肿瘤的第三位，仅次于肺癌和乳腺癌；而死亡率则高居第二位，仅次于肺癌。2018年，全世界结直肠癌新发病例180万，死亡病例88万。数据显示，美国每年新增约14万例结直肠癌患者，其中约9万例为结肠癌，约5万例为直肠癌。每年因结直肠癌死亡的患者数高达5万余例，约占所有癌症死亡人数的8%。
在中国，结直肠癌的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。2015年中国结直肠癌发病和死亡情况分析显示，结直肠癌的发病率位列全部恶性肿瘤的第三位，死亡率位列第五位，每年新发病例38万，死亡病例18万。
在中国，城市居民的结直肠癌发病率明显高于农村。有研究认为，结直肠癌的发病率与国家和地区社会经济发展情况相关。当经济快速繁荣发展，由发展中国家向发达国家进行阶段性跨越时往往会出现发病率较大幅度地上升，这可能与生活工作方式的转变有关。相关研究显示，不同的饮食习惯、环境及遗传因素的相互作用可能是地域差异的原因。
根据肿瘤的生长方式、速度、有无转移、组织结构以及对机体的危害程度等多方面的情况，将肿瘤分为良性、恶性和交界性三类。
（1）良性肿瘤：
此类肿瘤是生长能力有一定限度的肿瘤，通常有包膜，边界清楚，呈局部膨胀性生长，生长速度缓慢，肿瘤细胞分化成熟。一般不侵袭、破坏邻近组织，也不向远处转移，对机体危害较小。但良性肿瘤如果生长在特殊部位（如颅内），可压迫邻近的重要组织器官，若不及时处理，也可危及患者的生命。
（2）恶性肿瘤：
此类肿瘤往往生长迅速且生长相对不受机体限制。肿瘤通常无包膜，边界不清，并有向周围组织浸润的侵袭性和迁徙到远处组织生长的转移性，且肿瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型性，对机体危害大。如未经有效治疗，通常可妨碍重要器官的功能，也可因其无限制地生长造成机体衰竭，而致患者死亡。其中，上皮来源的恶性肿瘤又被称为癌症。
（3）交界性肿瘤：
组织形态和生物学行为介于良恶性之间的肿瘤，也可称为中间性肿瘤。在临床实践中，良、恶性难以区分的肿瘤并不少见，这类肿瘤的诊断标准往往不易确定。因此，在做交界性肿瘤诊断时，常需要附以描述和说明。交界性肿瘤还可分为局部侵袭性和偶有转移性两类。前者常局部复发，伴有浸润性和局部破坏性生长，但无转移潜能；后者除经常局部复发外，还偶可发生远处转移，转移概率<2%。
结直肠癌是一种起源于肠道黏膜的癌症，它具备癌症的典型特征。其主要检查手段是电子肠镜、腹部增强CT。确诊依靠病理诊断。治疗以手术为主，化学治疗为辅。如果分期不同，治疗方案和预后就不同。
通过规范的多学科综合治疗，相当一部分结直肠癌患者是可以完全被治愈的，早期结直肠癌患者似乎更易被治愈。同时，也有研究显示存在结直肠癌肝转移的患者也有被治愈的可能。
手术能治愈疾病，但是有肝转移的患者大多失去了手术机会。只有在切除全部肿瘤，并且患者还留有足够保持功能的肝脏的情况下，才能进行手术。很多Ⅳ期的肠癌患者是不能被治愈的，但是有少部分患者经新辅助化学治疗、新辅助放射治疗及新辅助化学治疗与放射治疗结合治疗，其肿物缩小，如此就有了行手术治疗的可能性，这就是转化治疗。只有肝转移且转移灶较少者，才有转化治疗的机会。除此之外，介入和射频消融也能弥补单纯手术的不足。
复发，就是指恶性肿瘤经过各种有效治疗后已经痊愈或临床治愈，经过一段时间，被治愈的肿瘤又重新开始生长。结直肠癌术后复发多在术后2～3年发生，正确地给予术前或术后放射治疗和化学治疗均可降低复发率。
因肿瘤侵及肠壁较浅，故Ⅰ期的患者手术后复发率较低。相比之下，Ⅱ期的患者有更高的复发危险。因为有淋巴结、远处组织器官的转移，所以Ⅲ、Ⅳ期的患者复发率较Ⅰ、Ⅱ期患者高。
与结肠癌复发相关的危险因素还有：病理分化差、手术切缘阳性或切缘是否阳性未知、有肠梗阻情况、术中取得淋巴结数目较少、血管及神经受侵、肠穿孔、肿瘤发生部位以及家族易感性。
因此，治疗后随访十分重要，一般至少持续5年。
根据病理可分为管状腺癌、乳头状腺癌、未分化癌、黏液腺癌、小细胞癌等。根据部位分为左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌和肛管癌。
左半结肠癌通常使得患者发生大便习惯改变、黏液血便或血便、肠梗阻等。由于肿瘤增大导致左半结肠腔狭小，故便秘多见。
右半结肠癌的患者经常出现腹痛和贫血。部分患者可出现血便或黏液血便、便频、腹胀、肠梗阻等症状，但远较左半结肠癌患者少见。
最后一种比较常见的结直肠癌类型就是直肠癌，往往会使患者出现便血、排便习惯改变。癌肿易受到粪块摩擦而引起出血，多为鲜红或暗红色，与成形粪便不混合或附着于粪柱表面而易被误诊为痔疮出血。患者因病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，也易被误诊为肠炎。
结直肠癌的具体病因尚未明确。目前认为，结直肠癌是以下多种因素协同作用的结果。
（1）饮食因素：
低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素的饮食（包括缺乏钙、硒、钼、抗氧化维生素A、维生素C、维生素E和β胡萝卜素）等。
（2）遗传因素：
家族性腺瘤性息肉病100%会发生癌变。此外有肠癌家族史者，发病风险比正常人高4倍。
（3）化学致癌物质：
亚硝酸盐及其化合物是导致肠癌的最重要的化学致癌物质，煎炸烘烤食物中的甲基芳香胺也与肠癌的发生密切相关。此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物质。
（4）消化道疾病：
溃疡性结肠炎、克罗恩病、大肠腺瘤、直肠息肉均可增加患结直肠癌的概率。
（5）生活方式：
肥胖、心理情绪紧张、吸烟饮酒等。
（6）寄生虫：
慢性血吸虫病也会导致结直肠癌。
随着疾病的发展，结直肠癌患者可能因恶病质、肿瘤局部浸润、肿瘤发生远处转移而产生伴随症状。晚期肿瘤患者会因长期腹胀、腹痛，出现进食减少及肠道功能减退，引起营养不良，体重明显下降，后期可出现严重消瘦，称之为恶病质。结直肠癌侵及周围组织或器官可造成相应的临床症状，如直肠癌侵及骶神经丛，可导致腰骶部持续疼痛。侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿频、尿急。男性患者侵犯精囊腺、生殖管道会引起血精和射精疼痛。女性患者侵犯阴道后壁可能会引起直肠阴道瘘。结直肠癌可通过血液转移至肝脏、肺脏、骨等部位，转移至肝脏可出现肝功能受损、黄疸、肝区疼痛，转移至肺部可出现呼吸困难、头晕头痛，骨转移部位可出现剧烈疼痛，甚至发生病理性骨折。
患结直肠癌的一大危险因素是年龄。年龄大于50岁者多发，结直肠癌发病的平均年龄是72岁。国内有研究提出从40岁以后患肠癌的概率开始快速增加，80～85岁的发病率达到高峰，与国际相关文献的研究结果相似。
30%以上的结直肠癌患者有家族遗传史，大概5%的结直肠癌是由遗传变异因素所引起。
家族史与患肠癌发病风险的关系非常密切。如果近亲属中有被诊断患肠癌者，其本人患癌风险会很高；如果亲属中有年轻时即患肠癌者或多个亲属患肠癌，其本人患癌风险就会更高，所以结直肠癌与遗传是有关系的。
某些基因病可能增加患肠癌的概率：
（1） 林奇综合征又称遗传性非息肉性结直肠癌，是最常见的引发肠癌的基因病，2%的肠癌患者患有林奇综合征。
（2） 家族性腺瘤性息肉病是一种容易在40岁以后发展成肠癌的少见的基因病，是由腺瘤性息肉病基因突变造成，本病早期为数百枚生长于结肠及直肠的息肉。还有衰减型家族性腺瘤性息肉病，其遗传学基础与家族性腺瘤性息肉病相同，但病情较轻。
（3） MYH 基因相关性息肉病也是一种容易发展成肠癌的基因病，此种疾病也会引起多发息肉的情况。
（4） 波伊茨-耶格综合征又称黑斑息肉综合征，息肉可发生于胃、小肠和结肠，息肉性质常为错构瘤。
（5） 锯齿状息肉综合征是一种遗传性疾病，乙状结肠区域甚至全结肠范围可发现多个锯齿状息肉，此类患者罹患结肠癌的风险较其他患者明显增高。
血型与胃癌存在一定关系。1953年，研究人员首次发现胃癌患者中A型血人的比例高于一般人群，此后人们开始逐渐探讨ABO血型与其他肿瘤的关系。我国的研究人员也在这方面做出了努力，发现结直肠癌患者ABO血型分布与对照人群ABO血型分布有明显差别，AB型血人群较其他血型人群结直肠癌发生风险升高，而O型血人群结直肠癌发生风险降低，因此，血型可能是结直肠癌发生的危险因素之一。结合父母患癌史分析发现，若A型血与父母胃癌史并存，相对危险度会升高，若两种因素互相独立则未发现生物学交互作用。
结肠癌早期主要症状之一即为腹痛或腹部不适，直肠癌早期疼痛不明显，当肿瘤局部侵犯邻近部位或转移至肝、骨、脑、淋巴结等处，局部组织器官受到挤压、牵拉、破坏或产生水肿等情况，也会导致局部疼痛和/或牵涉痛。当肿瘤生长致肠梗阻时，局部浸润造成肠穿孔及其引发的出血和腹膜炎都会造成疼痛，而这些疼痛均为急腹症，多数情况下需行急诊手术治疗。
手术治疗、放射治疗和化学治疗是基本的止痛方法，但是当其不能完全止痛时，应使用正确的药物及药物剂量，疼痛也是能够控制的。止疼药物能明显改善大多数患者症状，且除用药之外也还有其他很多方法能缓解疼痛。
止痛也是支持治疗的一种，患者应将疼痛情况及其他不适告知医护人员，否则，可能造成病情贻误，生活质量得不到改善。
化学治疗及靶向治疗均为全身治疗，大多数药物是静脉给药，同时也有口服药物治疗。药物成分进入血液后，循环至身体的每一部分，攻击癌细胞。
常用于结直肠癌的化学治疗药物主要有5-氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、替吉奥等氟尿嘧啶类药物；奥沙利铂等铂类药物；还有伊立替康、亚叶酸钙、雷替曲塞等药物。现用于治疗结直肠癌的靶向药物也越来越多，如贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、瑞格非尼等。中药抗肿瘤药物在治疗过程中也起到了一定的辅助作用。
根据病情，有些患者使用的是单药方案，有些是联合方案。有化学治疗药物的联合，也有化学治疗药物与靶向药物的联合。化学治疗方案均是以周期（疗程）的方式给药，用药后还得休息一段时间。周期因药物方案的不同而变化，常见的有每周期14天、21天方案。
大量的临床试验证明以上药物的疗效和安全性都是比较可靠的，但是还没有针对结直肠癌的特效药，且所有药物都有一定的有效率。根据病情及个体敏感性，如果肿瘤出现复发、转移等病情进展，则说明该方案失效；如果病情稳定或肿瘤缩小了、长慢了、疼痛消失了，则证明此方案可行。如方案失效，则可更换其他方案继续治疗。
（1）初级预防：
初级预防的目的就是预防健康人群罹患结直肠癌。下面几点有一定预防作用：① 加强身体锻炼；② 防止生物钟紊乱，不生闷气；③ 控制体重，避免超重、肥胖；④ 戒烟、戒酒；⑤ 饮食方面少吃含动物脂肪较多的红肉，多吃乳制品及高钙或富含维生素D的食品，少吃腌渍食品；⑥ 多吃高纤维食物（蔬菜）。
（2）药物预防：
① 非甾体抗炎药能减少结肠腺瘤的发生，而其中的昔布类可治疗家族性肠腺瘤，故考虑此类药物有预防结直肠癌的作用；② 氨基水杨酸及5-对氨基水杨酸钠可预防结直肠癌；③ 熊去氧胆酸可降低男性结肠腺瘤恶化的概率；④ 口服他汀类药物5年以上者患结直肠癌概率可能减低；⑤ 绝经后行激素替代治疗可能带来实质性降低结直肠癌风险的益处，但是可能造成已患肠癌女性病情的进展；⑥ 抗性淀粉有预防结直肠癌的功效。
（3）炎性肠病：
长期患有溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎者结直肠癌发病率高，而熊去氧胆酸可治疗以上疾病。
（4）家族史及筛查：
有家族史的人患结直肠癌的概率较高，因此家族史的筛查就很重要了。美国胃肠病学会建议年龄超过50岁者如有以下情况，须每10年进行一次结肠镜检查：① 父母、子女及兄弟姐妹中有1人患结直肠癌或高危腺瘤者；② 腺瘤大小超过1cm者，或伴高度异型性增生；③ 诊断腺瘤时年龄超过60岁者。建议年龄超过40岁，或比其患结直肠癌的最年轻亲属明确诊断的年龄小10岁者，如有以下情况，须每5年行一次结肠镜检查：① 父母、子女或兄弟姐妹中有1人患结直肠癌或不到60岁时即被诊断为进展期腺瘤；② 父母、子女或兄弟姐妹中有2人患结直肠癌或高危腺瘤；③ 家族中如有人患遗传性非息肉性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病等遗传病者，建议进行基因检测。检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等血清肿瘤标志物，亦可提高结直肠癌的检出率。便潜血试验应用广泛，提高了结直肠癌的早期发现率并将结直肠癌的病死率降低了15%～33%；而免疫化学便潜血试验，更加准确，但较昂贵。美国胃肠病学会建议：① 无结直肠癌家族史者，50岁以后每10年查一次结肠镜，且可每年进行一次免疫化学便潜血试验；② 如患者拒绝结肠镜检查，则可选择每5～10年进行一次乙状结肠镜检查或每5年做一次结肠CT检查。推荐应用免疫化学便潜血试验方法进行癌症检测。
（5）监测：
结肠镜可发现及鉴别结直肠癌，并能切除息肉。有3枚及以上腺瘤，并至少有1枚大小超过1cm者被视为高危人群，3年内需再做结肠镜检查。通过结肠镜切除至少1枚大小超过5mm的息肉，就能降低患结直肠癌的风险。所以结肠镜对腺瘤及息肉的监测非常重要。
对结直肠癌而言，炎症可能是癌细胞起源的必要条件，而基因突变和染色体畸变才是癌变的充分条件。仅有炎症而无或少突变基因及无畸变染色体的增生细胞只能导致“一过性”的良性增殖（良性肿瘤），而既有炎症又有多突变基因或畸变染色体的增生细胞才会出现恶性转化（恶性肿瘤）。病原体感染或非可控性炎症造成染色体损伤及诱发基因突变的概率将大大提高。肠癌通常来源于息肉，息肉是肠壁上皮生长的突出物，不是所有息肉都会癌变，癌变者多为炎性息肉。
目前尚不明确，但半数以上考虑来自腺瘤癌变。随着生物学技术的发展，人们认识到癌症是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。从腺瘤演变成癌的过程一般经历10～15年，此过程基因突变包括：癌基因的激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变和基因过度表达。除以上“腺瘤癌变”途径外，还有其他几种分子机制：染色体不稳定、微卫星不稳定和CpG岛甲基化。此外，持“肿瘤干细胞假说”的人认为，肿瘤组织中有一小部分细胞具备肿瘤生长、进展、复发的潜力，此种细胞则被认为是肿瘤的发生根源。
结直肠癌患者早期无症状或症状不明显，仅有不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。结直肠癌因其发病部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
结肠癌有四方面症状：其一，排便习惯改变与粪便性状改变常为最早出现的症状，表现为排便次数增多，腹泻、便秘或者腹泻与便秘交替出现，粪便中带血、脓或者黏液；其二，腹痛是早期症状之一，常为部位不确定的持续性隐痛，或者仅为腹部不适或腹胀感；其三，有腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能是梗阻近侧肠腔内的粪块；其四，肠梗阻症状，出现时大多已经是结肠癌的晚期症状，肿瘤导致肠腔缩窄或者堵塞肠腔所致。
直肠癌的主要临床症状：便血、排便习惯的改变及肠梗阻。直肠癌的早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现如下症状：直肠刺激症状，表现为便意频繁，排便习惯改变，肛门下坠感、排便不尽感、里急后重感；肠腔狭窄症状，表现为大便变细、变形，在圆柱状的粪块表面带有凹槽，直至排便困难；癌肿破溃感染症状，粪便表面带血与黏液，出现脓血便。所以对于便血要高度重视，不要轻易地以为只是痔疮出血，尤其是以往有痔疮病史者。如果出现出血加重、反复不愈等情况，要及时就医。
结直肠癌晚期症状与早期症状相比，均有更进一步地发展，逐渐加重原有表现，并产生相应的更严重的病情变化。
结肠癌晚期的表现，一般都会出现肿瘤引起的梗阻。肿瘤溃烂引起出血或者是肿瘤破溃引起穿孔，这些都是晚期结肠癌的表现。通过相应检查，还可以发现肺部、肝脏或者骨转移。晚期除了肠道的并发症以外，还会出现肝脏转移的症状如黄疸、肝功能损害，肺部转移出现胸闷、咳嗽症状，骨转移出现骨痛症状，这些都是晚期癌症的症状。晚期结肠癌要根据转移的部位、面积来决定下一步治疗。诊断为晚期结肠癌的患者，部分通过转化治疗，可以达到治愈目的。所以晚期的癌症一定要通过专业的肿瘤科医生进行临床评估，看是否有转化治疗成功或者达到治愈目的的手段。晚期癌症如果没有手术或者没有治愈机会，进行姑息性化学治疗或靶向治疗，可以明显提高5年生存率或者生活质量。针对晚期结肠癌，有很多化学治疗方案或者靶向药物可供选择，均可以达到延长生存期的目的。
晚期直肠癌最常见的是直肠肿物向内生长，可导致肠腔狭窄，出现肠梗阻现象。当肠腔被完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。直肠癌晚期癌肿侵犯周围组织器官，使患者排尿困难、尿频、尿痛等。直肠癌晚期侵及骶前神经丛，会出现骶尾和腰部疼痛症状。直肠癌晚期转移至肝脏时，可引起肝肿大、腹水、黄疸，甚至恶病质等症状。直肠癌晚期患者有排便次数增多、排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。肠道分泌物增加是另一个典型的直肠癌晚期症状， 这是肠道黏膜受刺激引起的。有少量的黏液分泌物会随大便排出，大便表面有条状黏液。当肿瘤继续发展，对直肠黏膜刺激更大，患者感到直肠内有轻度不适，或经常有一种虚无的便意。直肠癌晚期癌瘤表面溃烂时，大便则更加稀薄，可如水样而混有黏液和血液。
结直肠的查体主要是腹盆腔的全面查体，其中比较重要的查体是腹部全面查体和肛诊。
腹部查体包括视、触、叩、听四个部分，其中视诊主要关注腹部包块，腹部包块是指腹部的非常规隆起，主要是局部肿瘤生长，超出局限腹腔向外顶出。触诊要对腹部包块进一步检查，包括其活动度，是否与后腹膜相关，最重要的是判断包块与肠腔关系，有时候肠套叠、肠梗阻也会产生腹部包块，但是临床大夫会根据具体情况分析，患者不应该凭感觉做判断。腹部叩诊及听诊对于诊断结直肠的帮助并不大，但是可诊断腹水和协助诊断肠梗阻情况。
肛诊是直肠癌体格检查中最重要的部分，对评估肿物大小和骨盆相对情况有重要的辅助作用。
癌前病变是一个病理学术语，它是指某些统计学上具有癌变危险的病变，如不及时治疗有可能转变为癌。早期发现与及时治疗各种癌前病变，对于预防恶性肿瘤的发生具有重要的现实意义。
结直肠癌的发生发展是一个多阶段、多步骤、多基因变异积累及多机制的复杂过程，其间存在着一系列的中间阶段。世界卫生组织（WHO）工作小组采用了“上皮内瘤变”这一术语来表述上皮浸润前的肿瘤性改变。上皮内瘤变包括组织结构和细胞形态两方面的异常。组织结构异常指上皮排列紊乱、细胞极性消失，细胞形态异常指细胞核不规则、染色质深染、核质比增高以及核分裂活性增加等。上皮内瘤变是多种基因发生改变的结果，有发展为浸润性癌和转移癌的可能。
在癌前病变中，对存在“不确定的上皮内瘤变”的患者，只需进行定期随访。目前，低级别上皮内瘤变的处理缺乏统一的指导原则。大多数学者建议进行密切的定期内镜随访而无须特殊处理。随访的频率因人而异，随访的期限各地存在差别，但第一年至少每3个月随访一次，有学者认为可间隔6个月随访一次，病变如无进展则无须定期随访。由于高级别上皮内瘤变与浸润性腺癌关系十分密切，因此许多学者建议一旦明确诊断最好进行病灶的手术切除，也有学者认为可以先进行密切的随访，等明确了浸润性癌的诊断后再进行手术切除。随着纤维内镜技术的发展，内镜下黏膜切除已经越来越多地应用于高级别上皮内瘤变的治疗，并且取得了很好的效果。
是的。吸烟是最主要的肿瘤环境危险因素，是30%肿瘤患者的首要死亡原因，其中肺癌患者占死亡人数的80%。除肺癌外，吸烟还是食管癌等近十种肿瘤的确切危险因素，并与多种肿瘤相关。
研究发现，吸烟也可增加结直肠癌的发病风险。1994年美国一项关于吸烟与结直肠腺瘤和癌的前瞻性研究表明，吸烟时间大于20年，与大腺瘤的发生有关，而大腺瘤是结直肠癌的癌前病变；吸烟年限大于35年，与结直肠癌发病直接相关。另一项前瞻性研究发现，二手烟同样会增加结直肠癌的患病风险。家庭二手烟暴露可能是女性结直肠癌的重要危险因素。二手烟的一些有害化学物质比主动吸烟的烟草烟雾含量更高（一氧化碳含量是主动吸烟的烟草烟雾的2倍，焦油和烟碱是3倍）。丈夫吸烟女性罹患结直肠癌的风险是丈夫不吸烟女性的3.54倍。1986—1988年，我国开展的吸烟与人口死因调查数据显示，丈夫吸烟年限越长，吸烟量越大，开始吸烟时间越早，女性结直肠癌风险越高。研究已证实吸烟者比非吸烟者死于肠癌的风险性要高34%，吸烟的年限越长，肠癌的死亡率越高。而在女性中，吸烟者患肠癌的风险大约要高43%。癌症诊断后继续吸烟将增加死亡风险。专家认为吸烟，特别是长期持续吸烟与直肠癌死亡率增高密切相关。
因此建议吸烟者应当戒烟，并且越早越好，尚未吸烟者更不要开始吸烟。
目前，关于饮酒与结直肠癌发病风险的关系尚无明确定论。一项Meta分析（荟萃分析）收纳了57项队列和病例对照研究，结果显示饮酒可增加结直肠癌的发病风险。研究表明，每天饮用酒精达到50g［约3.5个单位（杯）］或更多的人群与不饮酒者或偶然饮酒者相比，罹患结直肠癌的风险上升至1.5倍。每天饮用10g酒精的人群，结直肠癌的风险还会小幅增加（7%）。一项美国2006 年的研究表明，大量饮用啤酒或白酒者所面临的结直肠癌的发病风险是戒酒者和适度饮酒者的2倍以上；而适量饮用葡萄酒者所面临的癌变风险是戒酒者的一半。由于红葡萄酒中含有较高浓度的白藜芦醇成分，因此红酒饮用者发生结直肠癌的风险与白酒饮用者相比可能更低些。
是的，肥胖与体重指数过大均是罹患结直肠癌的危险因素。
有研究显示超重，特别是中心型肥胖，是患结直肠癌的危险因素。且多个研究显示无论男性还是女性，高脂饮食、腹型肥胖均能增加患结肠腺瘤的机会，而结肠腺瘤也较其他息肉更易癌变。
无论男女，体重指数升高可增加结肠癌发生风险，此现象在男性人群中更为突出；而体重指数与直肠癌发病的关系，只在男性人群显现，在女性人群中则无明显联系。
不会的。经过对嗜辣人群的调查随访，发现嗜辣者发生结肠癌的概率低于不嗜辣者。辣椒、姜、胡椒等辛辣食物还可能有一定的防癌作用，考虑其机制可能有：
（1） 辣椒碱能增加唾液分泌，促进食欲、改善消化。
（2） 辛辣食物可刺激肠蠕动加快，肠内容物排泄加速，带走肠道内积聚的致癌物质。
（3） 辣椒碱对蜡样芽孢杆菌及枯草杆菌有较强的抗菌作用，对结核分枝杆菌有抑菌作用。
（4） 辛辣食物导致的味觉刺激，反射性地引起舒张压上升，促进血液循环，肠道血管灌注量增加。
有研究显示辣椒碱能诱导人结直肠癌某些细胞株凋亡，阻止肿瘤细胞增长，对治疗结直肠癌可能有一定的作用。但也有人提出辣椒碱亦可能促进肠癌细胞转移。已患结直肠癌及结直肠癌手术后的患者，应减少进食辛辣食物。辛辣食物易刺激肠道引起腹泻等不适，也不利于手术愈合。
不会的。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位的结果；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成的结果。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相融合，称为混合痔。其病因尚不明确，可能的致病因素有：肛垫在弹性回缩作用减弱后充血、下移；长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤所致的局部静脉曲张；长期饮酒、进食大量刺激性食物造成局部充血；营养不良引起的局部组织萎缩无力等。主要表现有：
（1）内痔：
无痛性间歇性便后出血、脱出。
（2）外痔：
肛门部不适，有坠胀、瘙痒、异物感，部分患者出现血栓或皮下血肿时还有疼痛感。
（3）混合痔：
可兼有内痔及外痔的症状。
因痔疮的常见症状与直肠癌肛管癌的部分症状十分相似，所以直肠癌、肛管癌易被误诊为痔疮。因为痔与肠癌的病理基础不同，所以两者没有互为因果的关系。美国国家综合癌症网络及多个研究中心所提及致肠癌危险因素中均无痔疮，但也有研究显示痔疮的存在增加了患结直肠癌及前列腺癌的远期危险性。因此，可以说到目前为止尚无研究能肯定痔疮是患结直肠癌及肛管癌的危险因素。
便秘是由人们生活习惯的问题或饮食不当引起的大便干结、肠道蠕动不佳所导致排便困难的症状。可能很多人都会认为经常便秘的人会更容易得直肠癌，认为直肠癌是一个储存“垃圾”的地方，如果储存的时间长了，就会发生腐败作用，产生较多的有害物质刺激肠黏膜，进而产生炎症等病变，慢慢就会发展成直肠癌。
其实到目前为止，并没有任何有效的实验研究证据可以证明便秘会引起直肠癌，反而是前几年在日本、英国以及中国的研究分析表明，便秘并不会增加患直肠癌的风险，便秘与直肠癌之间并不存在因果关系，便秘并不会导致直肠癌。
新鲜蔬菜、水果中含有许多人体所需营养素，特别是维生素一类，具有抗癌作用。这些物质通过竞争性地与致癌物结合，清除体内游离基，降解毒素，保护 DNA、大分子蛋白质免受致癌物攻击，稳定细胞膜，促进细胞正常分化，达到抗癌的作用。研究发现每天平均粪便重量与患大肠癌的危险性呈负相关，与膳食纤维的摄入量呈正相关。蔬菜和水果中含有大量膳食纤维，欧美学者的队列研究及病例对照研究都表明膳食纤维与结直肠癌的发生呈负相关。蔬菜和水果中还含有大量维生素，如叶酸、维生素A、维生素C等，有研究表明叶酸和维生素C均是结直肠癌的保护因素。因此，新鲜蔬菜和水果摄入过少是结直肠癌发病的危险因素。
选择健康生活方式是获得健康、减少疾病的最简单易行、最经济有效的途径。健康的生活方式包括的内容很多，主要有以下六个方面：
（1）合理安排膳食：
包括健康的饮食和良好的饮食习惯两方面，多吃新鲜食物，少吃烟熏食物，不吃发霉食物，少饮含酒精饮料。
（2）坚持适当运动：
生命需要运动，过少和过量运动都不利于健康，个人可根据自己的年龄、身体状况和环境选择适当的运动种类。
（3）改变不良行为：
包括戒烟、戒酒、规律生活、娱乐有度。
（4）保持平和心态：
健康良好平稳的心态可以使身体处于稳态，过度的情绪会使人产生不必要的应激反应，影响人体内在环境。
（5）自觉保护环境：
保持良好的生活环境有利于减轻接触外在致病菌，让人处于安全的位置。
（6）学习健康知识：
自觉养成“健康、文明、科学”的生活方式。
世界卫生组织根据现代社会人的状况，提出人的健康应是“躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”，即人的身体、心理、道德健康和对社会环境良好适应的总和。它既有生物学的特征，又具有社会学的特征。世界卫生组织对影响健康的因素进行过如下总结，包括：60%生活方式，15%遗传因素，10%社会因素，8%医疗因素，7%气候因素。因此关注健康，不仅需要关注躯体和心理健康，还要注意社会和道德因素。
（宗祥龙）