颅脑肿瘤术后,切除肿瘤组织的周围静脉回流障碍可导致周围脑组织水肿,手术过度牵拉也可能会引起明显的脑水肿,此外,残留的肿瘤组织也会分泌某些生物活性物质导致周围组织水肿。
颅脑肿瘤术后可能会出现头皮下积液,表现为头皮下有波动感。积液的发生是由于头皮与颅骨之间愈合欠佳,在头皮下与颅骨之间形成潜在的囊状间隙。由于皮下止血欠佳,皮下渗血、渗液或脑脊液外漏聚集在这一囊腔,形成皮下积液。如果积液无法缓解,容易形成皮下感染,体温升高,有时会影响切口愈合,还可能影响术后放化疗。
为防止引流管滑脱,必要时应给予患者保护性约束。患者翻身时应注意引流管位置。引流管处于开放状态时患者不可坐起、站立,以免造成引流量过多。此外,患者和家属禁止私自调节引流管开关和高度,引流管切口处可能皮肤瘙痒,患者不能抓挠,以免造成滑脱和感染。拔除引流管前应遵医嘱夹闭引流管24~48小时,患者无头痛、恶心、呕吐等颅内压升高等症状,可遵医嘱拔除引流管。
术后应尽早拔除导尿管,避免导尿管长时间刺激尿道,有利于膀胱功能恢复,同时可以减轻患者心理压力,防止尿路感染。根据病情可在术后1~3天内拔除导尿管。
颅脑肿瘤术后患者可能存在吞咽困难,术后初次饮水应注意有无呛咳,如无呛咳可进一步遵医嘱进食。食物由流质饮食开始,逐步过渡到半流食和普食。进食时应采取半坐卧位,面瘫患者应尽量选择健侧进食,防止呛咳与误吸。如患者呛咳严重,应遵照医嘱进行留置胃管鼻饲饮食。饭后应协助患者漱口和进行口腔护理。
术后避免用力排便,防止颅内压增高诱发颅内出血。多吃富含粗纤维的水果和蔬菜,多饮水,对于3天以上未排便的正常饮食患者,可使用缓泻剂帮助排便。
正常情况下,开颅术后3周头部切口即可完全愈合,便可进行头部清洗。在清洗时尽量采取温水清洗,避免使用洗发液等化学制剂,还应注意避免用手挠抓切口。
开颅术后半个月或一个月,根据患者身体状况选择适宜的洗澡方式。全身状况良好的患者可采用淋浴或盆浴。室温及水温均不宜过高,洗浴时间不宜过长,沐浴过程中家属应贴身照顾,以免发生意外。
骨组织自身的再生能力很强,一般可以在术后3~4个月内自行修复愈合。此外,现在开颅术后多用钛钉固定骨瓣,相对比较牢固,只要注意保护,并不需要过于担心。
如果患者术后病情稳定,没有频繁的癫痫大发作,可以乘坐飞机。如果自己无法判断,建议由主治医生进行评估。
颅脑肿瘤患者术后如无神经功能缺失,或神经功能的缺失不影响机动车驾驶与正常作业,且无癫痫症状,理论上可以驾驶机动车或进行高危作业。但是,如果术前或术后有癫痫症状,禁止驾驶机动车或进行高危作业。术前无癫痫症状的患者,在术后1年内最好不要驾驶机动车或进行高危作业,因为部分术前无癫痫症状的患者术后也可能出现癫痫,危及安全。
对于开颅术后功能恢复较好的年轻患者,建议患者恢复正常工作与生活,有助于患者保持健康向上的心态。但是日常生活工作要注意休息,避免劳累,定期复查,有术后癫痫的患者要规律服用抗癫痫药物,不可自行停药。
开颅手术本身并不影响患者生育功能。但是一些肿瘤可能会影响生育,如内分泌型的垂体腺瘤术后,可能因激素改变影响生育功能。这类患者如有生育计划建议先前往生殖中心就诊。此外,一些肿瘤术后如行放射治疗或化学治疗等,需进行充分评估后再考虑生育,并在孕期严格做好孕检。