下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
对于女性而言，月经是生育期妇女重要的生理现象，也是女性整体健康不可或缺的一部分。月经是指随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱离及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经第一次来潮称为月经初潮，月经初潮是青春期的重要标志。初潮年龄多在13～14岁，正常的月经周期一般为21～35日，平均28日，每次月经持续时间一般为3～7日，平均4～6日。正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些女性会出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，有时还会出现腹泻等胃肠功能紊乱症状，少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。
女性一生中有7个重要阶段，胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期以及绝经后期。卵巢的功能贯穿了青春期、性成熟期及绝经过渡期。规律的月经来潮是女性性成熟的标志，是孕育下一代的必要条件。而随着月经的彻底停止女性的自然生育能力也终结。我国妇女平均绝经年龄49.5岁，80%的女性在45～54岁之间。
女性月经不仅与女性生育相关，也与很多妇科疾病相关。女性月经的周期经期及经量发生改变称为月经失调，多发生在育龄期或围绝经期，其病因较为复杂，包括器质性病变以及内分泌失调、不良生活习惯等。月经的改变是身体向女性发出的预警，很多女性因月经失调就医，通过性激素、妇科超声等检查发现潜在的病变，从而在早期得到治疗。绝经后女性如出现阴道流血应警惕妇科恶性肿瘤，尤其要注意排查子宫内膜癌或宫颈癌。很多老年女性因缺乏重视，不能及早就医，发现疾病时已是晚期，错过最佳治疗时机。
因此，女性月经对女性一生都有重要的影响，无论处于哪个阶段，月经异常或异常阴道流血均需引起高度重视，及早就医。
月经的形成源于一个精密的轴的调控，即下丘脑-垂体-卵巢轴，在此轴的调控下，卵巢规律性地分泌雌孕激素，子宫内膜是靶器官，在卵巢分泌的雌孕激素作用下增长变厚为孕育做准备。如果排出的卵子没有受孕，雌孕激素水平会骤然下降，增厚的子宫内膜没有了雌孕激素的营养供给开始剥脱，内膜中的血管裸露引起出血，即为月经，待功能层内膜剥脱干净后出血停止，开始进入下一个月经周期。
由此可见，如果说卵巢分泌的雌孕激素是月经的指挥官，那么子宫内膜则是月经的执行者，下丘脑其实是最高的指挥官。任何一个环节出现问题，月经都会发生异常。
月经的不同时期子宫内膜的功能层会发生相应变化，包括月经期、增殖期和分泌期。增殖期指月经周期的第5～14日，在雌激素的作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，子宫内膜厚度自0.5mm增生至3～5mm。分泌期是指月经周期的第15～28日，黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象。分泌晚期是月经周期第24～28日，此期为月经来潮前期，子宫内膜呈海绵状，厚达10mm。月经期指月经周期的第1～4日，为子宫内膜海绵体功能层从基底层崩解脱落期，是雌激素和孕激素撤退的最后结果。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死剥脱，脱落的内膜碎片及血流一起从阴道流出，即月经来潮。
子宫内膜出了问题月经会发生异常。当机体受到内部或外部各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、饮食紊乱、过度减肥运动或口服某些药物等影响时，可引起丘脑-垂体-卵巢轴的调控失常，卵巢不能规律分泌雌孕激素，导致月经失调，表现为闭经、月经周期延长、子宫异常出血等，甚至长期大量出血引起重度贫血。如果卵巢功能异常，不能规律排卵，长期只分泌雌激素而无孕激素，使得子宫内膜长期受到雌激素的增殖作用，而无孕激素限制内膜增生，久而久之会引起子宫内膜异常增生，直至不典型增生甚至癌变。
此外，如果因感染或人工流产等机械性损伤使得子宫内膜变薄，不能有效地增长变厚，则会导致月经量减少甚至子宫性闭经。
图4 卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系
（张迪 孙秀丽）