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患者常见耳和听力问题，在社区中最常见的症状如下。
1．外耳道急性感染（急性外耳道炎）
耳痛可伴有耳溢液，有时还伴有发热。
2．中耳急性感染（急性中耳炎）
耳痛常常伴有发热，有时还伴有耳溢液。
3．耵聍
坚硬的、栓塞的耵聍在某些情况下会导致严重耳痛。
4．异物
儿童误将异物塞进耳部，可能会伤及外耳道或鼓膜，造成急性耳痛。
5．耳部外伤
如掌掴也可造成耳痛。
1．外耳道慢性感染。
2．胶耳，即中耳积液。
疼痛有时发生在耳部，而实际上是源于下颌、牙齿、颈部或咽喉。通过对耳部的检查，可以确定耳部疼痛是由耳部疾病引起的，还是有其他原因。
注意事项
如果耳部检查正常，必须检查可能引起耳痛的其他部位。必要时转诊至专科医生处。
耳溢液，或称耳漏，是指从耳部流出的脓液或液体，通常是由于外耳或中耳感染所致。耳溢液可表现为白色、黄色、绿色或棕色。有时耳溢液中带血，有时耳溢液有臭味，这提示可能有严重感染（如胆脂瘤）。
讨论要点2.2
1．自己或认识的人是否曾经出现过耳溢液？
2．分泌物是什么类型？可能是什么原因引起的？
首先进行小组讨论，然后再和培训师讨论。
注意事项
在给患者检查和用药之前，应清洁耳溢液（见实操D）。
听力损失在不同年龄段有不同的表现形式。成年人有时会察觉到自己的听力有损失。然而，如果听力损失是逐渐发生的，自身意识不到，可能是朋友或家人注意到他/她的听力欠佳或说话声音比平时大，才会被发现。
听力损失可能表现为社会孤立。由于无法听懂对话，开始回避诸如家庭或社交聚会等场合。
儿童一般是由父母发现其听力不好，或者与同龄儿童相比，语言发育不良或言语发育迟缓，而带去看医生。言语发育迟缓可能是听力损失造成的。
对于学龄儿童，父母可能会说儿童在学校表现欠佳，或者注意力不集中。这些都可能是听力损失的迹象，对于这种情况，检查儿童的听力非常重要。
1．耳部听到声音
如嗡嗡声、哨声或铃声，而外部没有任何声源，这称为“耳鸣”。耳鸣可由听觉系统的任何部位出现问题而引起，通常是噪声性聋的首发症状。有时，耳鸣可能令人非常痛苦并持续存在，进而影响患者的听力和生活质量。
2．头晕
会使人感到不稳或觉得自己可能会摔倒。头晕可能是耳部疾病的一个症状，尽管也可能是由身体其他部位的问题引起的。
3．耳痒
是一种常见的主诉，可能是由于外耳道干燥或耵聍堆积所致。严重的耳痒可能是由真菌感染或影响外耳道的皮肤疾病所致。应该进行耳部检查。
实操A详细介绍了如何对有耳和听力问题的患者进行病史采集（图2-2）。
耳部疾病的主要症状
1．听力损失。
2．耳溢液。
3．耳痛。
介绍
病史采集是诊断耳和听力问题的第一步。实操A提供了病史采集的内容以及如何询问的指导（图2-2）。
材料
·笔和纸
图2-2 耳和听力问题病史采集
步骤
1．向患者进行自我介绍，询问患者的姓名和年龄。询问他们是否在学习或工作，如果在工作，询问其从事何种工作。
2．询问耳部有什么问题，包括听力损失、耳溢液、耳痛或其他。
3．记录患者描述的全部症状的细节，以及是单耳还是双耳受影响。
4．如有听力损失方面的主诉，请询问以下内容。
·有多长时间了？
·是什么时候开始的？
·是否伴有耳内持续的铃声或嗡嗡声（耳鸣）？
·是否有长期、高强度的噪声暴露史（如在工厂工作）？
·是否有住院或长期药物治疗史？
5．如有耳溢液，请询问以下内容。
·什么时候开始有分泌物的？
·多久出现一次（是只有这一次，还是几个月、几个星期或每天）？
·分泌物看起来像透明液体还是黄色脓液？
·耳溢液中是否带血？
·耳溢液是否有臭味？
6．如有耳痛，请询问以下问题。
·耳痛有多久了？
·是一直有，还是偶尔出现？
·有多严重？
·疼痛只发生在耳内，还是在下颌、颈部或口腔？
7．询问其他症状，如头晕、耳内有声音（耳鸣）或耳痒。
8．在纸上记录病史。为了同时记录病史和检查结果，可使用附录2中提供的患者记录表。与检查有关的细节，见实操B。
注意事项
询问患者是否曾把异物放入耳内，或使用过任何家庭疗法（如热油）。
练习2.1 采集病史（续实操A）
1．选择搭档。
2．在本次练习中，一人扮演患者的角色，另一人则扮演为患者采集病史的卫生人员。然后进行角色互换。
3．培训师提供一份患者记录表，详细介绍耳和听力问题。
4．扮演患者角色者，熟悉患者记录表中描述的问题。
5．扮演卫生人员角色者，询问耳和听力问题，“患者扮演者根据患者记录表中列出的问题进行回答。”
6．然后，双方角色互换。
在角色扮演中，如实操A中所描述的，需要详细了解患者病史细节，以充分掌握耳和听力问题（如同现实发生的情况），可使用附录2中提供的患者记录表。