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所谓的三医联动，就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，通俗地说就是：医疗、医保、医药改革联动，即“三医联动”。发展医疗联合体实施分级诊疗涉及医疗体制改革问题，需要医药、医疗、医保三医之间相互协作并通力合作，给予配套政策支持，方能顺利实施。
医疗共同体建设，其目的是提升基层医疗机构技术和业务服务能力，留住更多的群众在本地就医。对于县域医共体建设，让80%以上的患者留在本县域内就医，减少外转患者数量和控制医保费用外流，同时通过减少外转患者降低医保费用支出。县域医共体和区域城市医疗集团内部建立统一的药品、医疗器械和医用物资的集中采购机制，降低药品、医疗器械、医用物资的采购成本，压低虚高报价和供应厂商暴利空间。县域医共体和区域城市医疗集团的另外一个重要的管理任务，就是防止本辖区内核定的医保费用总量发生崩盘的现象。除采取上述集中采购的方式降低成本开支外，还需要加强医共体内部的管理考核机制，降低药占比，控制滥用药和过度医疗的现象，降低门诊患者和住院患者人均医疗费用。
单纯依靠医院的一己之力很难建立医保和医药联动管理机制，达到医疗共同体建设的目的。在实行医保总量控制的前提下，为鼓励医疗机构积极主动地降低人均医疗费用，控制医保费用总额合理的增长范围，采取医保费用节约归医疗机构内部分配的机制。同时，通过集中药品带量采购，降低药品价格，抑制药品费用增长，降低药品在人均费用中的支出比例，控制药占比不合理增长，并挤压出人均医疗费用中药品不合理支出。因此，紧密型医共体建设，需要建立“三医联动”机制。
2015年4月29日，深化医药卫生体制改革工作电视电话会议在京召开，会议指出：“医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程。”“要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，坚持医保、医药、医疗‘三医联动’，用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐，在县级公立医院综合改革、实施城乡居民大病保险制度等方面实现更大突破，在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，不断提高医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求。” ［4］
三明医改的起因是城镇职工医保基金面临入不敷出的风险。在此背景下，三明市委、市政府领导同志意识到，建立集医疗服务、医疗保障、医药供给于一身的体制势在必行，部门分治格局已难担当引领深化医改的重任。市委、市政府领导集体拿出了打破部门利益藩篱的勇气与魄力，将三医职责整合到市医改领导小组，党委充分授权，由一位市领导主管。同时，成立了市医疗保障基金管理中心，启动了“三保合一”的有力举措。一方面，明确了全市所有医保定点医疗机构的药品均由该中心负责采购与费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，彻底切断医院与药品（耗材）供应商之间的资金往来。另一方面，通过该中心实施重点药品监控，规范医疗行为，抑制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥关键的杠杆作用。在此基础上，又打出了“改革医务人员人事薪酬制度、建立现代医院管理体系、优化医疗资源合理配置”等组合拳。最终实现了医保基金扭亏为盈，药品采购趋于合理，过度医疗行为得到有效遏制。
目前，社区医疗机构实行基本药物制度，而三级医院不受基本药物目录约束。某三级医院作为核心医院，药品多达1 400余种，而体系内社区医疗机构药品种类仅500余种，由此导致患者下转社区医院后无药可用，治疗延续性无法保障，因此造成很多社区患者到核心医院就诊就为了开社区没有的药 ［5］ 。
安徽省2003年建立新农合制度，2008年实现全省覆盖，形成了“省级定政策、市级抓落实、县级管执行、全省六统一”的体制。“三医联动”改革的大部分地区由卫生部门统筹管理，通过组织医政管理、卫生监督和新农合“三力”协同，严格监管；利用全省联网信息系统，加强对定点医疗机构药费、检查化验费、材料费“三费”通报，严密监测；通过省、市、县新农合中心“三级”督查，严厉处罚，达到了基金使用效率最大化和医疗服务质量最优化的目的。与此同时，全省26个县实现了新农合与城镇居民医保的两保合一。完成了180余种常见病的病种付费改革，并将住院即时结算报销扩大到了省外，与医疗救助有机衔接 ［6］ 。从政策和机制方面保障了“县域医疗共同体”和分级诊疗的顺利实施。
上海市以建立家庭医生签约服务制度为突破口，着力构建科学合理的分级诊疗秩序，是合理配置医疗资源，并提高资源使用效能的有效手段。然而，在实践中基层医疗服务能力不足、上下级医疗机构间药品不匹配，医保政策衔接不够等问题也同时制约着家庭医生制度的实施。为此，上海加强顶层设计，从整体上创新家庭医生签约服务制度。目前，上海启动的“1+1+1”签约模式（患者每年自愿选取社区卫生服务中心、区中心医疗中心和三甲医院各一家），优先满足老年人与慢性病居民的签约需求，签约居民在“1+1+1”组合内可任意就诊，到组合外就诊时，则需经家庭医生（或签约医疗机构）转诊。同时，逐步开展医保支付制度改革试点，形成支持家庭医生制度的基本医疗保险机制，夯实稳定的签约服务关系。患者签约后，可享有预约优先就诊、转诊绿色通道，慢性病长处方以及延续上级医院用药、优先入住老年护理机构等优惠。
综上所述，从福建省三明市、安徽省阜南县及天长市、上海市三地医疗体制改革的经验看，一是医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆作用；二是政府部门改革的联动保障机制尚需强化。多部门分权分治，是导致我国医改综合性共治目标难以实现、医改推进速度慢、医改成效与群众获得感仍有差距的主要原因。国内的经验显示，大卫生体制具有权责一致、统一高效的优势。
只有形成一个“医药、医保、医疗”统一管理的格局，才能从体制上保障三医联动的可能性，否则，依靠自发的医改行为，很难形成普遍效应。