下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
过敏性紫癜治疗经验（胡艳撰稿）
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠出血及肾炎为主要临床表现。本病属中医“发斑”和“血证”的范畴，裴学义认为本病虽以出血为主要表现，但其本质为湿热阻滞，血不归经所致。治疗上以清热祛湿凉血贯穿疾病始终。而对活血与止血药物的选择，裴老强调临床应灵活应用，早期应凉血以达止血，而慎用温经止血之药，以防闭门留寇，使疾病缠绵难愈。若病情日久反复不愈，出现乏力、面黄，舌淡、脉缓之虚象时方中可加用性温收涩之止血药物，如血余炭、蒲黄炭等，治疗后使血止而不留瘀，化瘀而不动血。
裴老认为本病的临床表现繁多，病因病机虽有不同，但综合分析其特点，本质为湿热交织、耗血动血之象，病位主要责之肺脾肾，病因可归为风、热、湿（毒）、瘀、虚五方面。小儿脾胃薄弱，受纳运化功能多不足，加之饮食不知自节，易致脾虚湿困；又因小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，易于感受外邪，感邪之后极易入里化热，湿热相合，化火伤络动血而发为紫斑。如《诸病源候论》中说：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。”因湿邪黏腻、胶着，与热相合，如油如面，攻之不可，散之不去，湿热熏蒸，煎熬津液可使血液黏滞，加之离经之血瘀阻于内，可造成出血加重或反复出血不止而使疾病缠绵反复、久治不愈。故本病发病脾肾不足，湿热郁滞是本，肺气不足，外邪侵袭为标。急性发作期以湿热内盛，血热妄行为多见，属实证、热证。慢性期则以气血阴亏，血脉瘀滞为主，属虚证、瘀证。如《医宗金鉴》曰：“青紫斑点其色反淡，久则令人虚羸。”
裴老认为紫癜的发生多属于温病后期，湿热毒邪未尽，蕴郁血分，伤及经络，迫血妄行而致，属湿热、血证范畴。治疗上以清热祛湿凉血为主，以青黛、紫草、蒲公英、地丁、赤芍、牡丹皮、薏苡仁、败酱草为基本方剂，随证加减。发病初期多为皮肤型，皮疹颜色多鲜红，证属毒热内蕴，熏蒸肌肤，为毒热炽盛搏于气血，郁蒸肌肤，灼伤脉络，迫血妄行所致。治疗上以清热解毒，凉血止血为主。方中加地肤子、白鲜皮以清皮肤、肌肉之积热，除其湿毒。若皮疹迁延日久，色紫暗，则加血余炭、蒲黄炭、丹参、川芎，活血化瘀以止血。中期2/3的患儿出现腹型，表现腹痛，呕吐，便血，证属湿热蕴结，痹阻胃肠，为湿热合邪，蕴结于内，灼伤胃肠脉络所致。方中加橘核、乌药、炙延胡索、乳香、没药；呕吐加竹茹、橘红；便血加地榆炭、槐角。伴关节肿痛者，属湿热蕴结，痹阻经络证，为湿热合邪，交阻络脉，气血痹阻不通所致。方中加怀牛膝、鸡血藤、木瓜、伸筋草等清热祛湿，通经活络。疾病中后期合并紫癜肾炎以血尿为主者，属湿热内蕴，伤及肝肾证，为湿热蕴结日久，流注下焦，损及肝肾，伤及阴络，血不归经而致。方中加鲜白茅根、小蓟、连翘、赤小豆、藕节、知母、生黄柏、仙鹤草、茜草、莲须、豆豉等清利下焦湿热，凉血止血；血尿日久不消、反复不愈者可加血余炭、蒲黄炭、生牡蛎、生熟地黄等温涩经脉，坚固下焦而止血。若素体脾肾不足，湿热之邪损阴及阳者可造成下焦分清泌浊功能失司，以蛋白尿为主者，方中加苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、生山药、芡实除肾经湿热，活肾经血脉，健脾固精。
［治验举例］
曹某，男性，7岁，因“皮疹1周，腹痛2天”就诊。1周前患儿双下肢出现红色皮疹，分布对称，高出皮肤，压之不退色，2天前出现腹部疼痛，呈阵发性以脐周为主，伴呕吐，舌红苔黄腻，脉滑。证属毒热内蕴，迫血妄行。治以清热祛湿，凉血止血。药用青黛3g，紫草9g，地丁9g，鲜白茅根30g，赤芍10g，白芍10g，牡丹皮10g，地肤子10g，白鲜皮15g，炙延胡索10g、橘核10g、乌药10g，乳香3g，没药3g。嘱忌食辛辣，免动物蛋白流食。服药1周后，患儿腹痛消失，皮疹大部分消退，但尿常规出现尿蛋白（+），镜检红细胞3～5个/高倍视野，裴老于上方去地肤子、白鲜皮、炙延胡索、橘核、乌药、乳香、没药，加小蓟9g，连翘9g，赤小豆30g，藕节9g，知母6g，生黄柏6g，仙鹤草15g，茜草9g，莲须9g，豆豉9g。嘱可继续上学，但避免剧烈体育活动。服药二周后患儿尿蛋白转阴，镜检红细胞偶见/高倍视野，继续上方巩固治疗一月余，患儿尿常规转阴。