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吾师焦树德教授根据《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体魁羸”之意，结合临床治疗类风湿关节炎的经验，将本病命名为“尪痹”。尪痹发病关键在于风寒湿邪深侵入肾伤骨，骨质受损，关节变形。三邪未侵入肾者，虽久痹不愈也不会使骨质受损变形，所以尪痹的发病机理较风寒湿诸痹更为复杂，病邪更为深入，症状更为严重，常波及于肝肾致骨损筋挛肉削。且病程绵长，寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为胶结，凝聚不散，使病情不断加重。焦树德教授根据尪痹的病因病机，将尪痹进行辨证分型，并制订了相应的处方，具体如下：
该方由《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成，方中用续断12～20g、补骨脂9～12g、熟地黄12～24g、制附片6～12g、骨碎补10～20g、淫羊藿9～12g、狗骨30g、白芍9～12g、桂枝9～15g、独活10～12g、威灵仙12～15g、防风10g、麻黄3～6g、苍术6～10g、知母9～12g、炙山甲6～9g、伸筋草30g、赤芍9～12g、松节15g、土鳖虫6～10g、牛膝12～18g以补肾祛寒，填精补血，滋养肝肾，强壮筋骨。
如果上肢病重者，去牛膝加姜黄、羌活各9～10g；瘀血明显者，加血竭0.7～0.9g（分冲）或加乳香、没药各6g，红花10g；肢体关节僵直蜷挛者，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁10～30g，木瓜9～12g，白僵蚕10g；有低热或关节发热者，减少桂枝、附子用量，并去淫羊藿、苍术，加黄柏10～12g（需黄酒浸3～4h，取朱丹溪“潜行散”之意），地骨皮10～12g。
肾虚寒盛证经过治疗休养后阳气渐振，部分邪气有欲化热之势，则会出现肾虚标热证，此时应在补肾祛寒治尪汤中减轻温燥之品用量（即制附片3～5g、桂枝6～9g、麻黄2g）；若汗多者可以去掉熟地黄、麻黄、淫羊藿、防风、苍术，加入苦以坚肾、活络舒筋之品（生地黄15～20g，酒浸黄柏12g，忍冬藤15～30g，络石藤20～30g，红花9～10g，桑寄生30g，生薏苡仁30g）。
本方为急则治其标热之邪的暂用方剂。方中用续断15g、骨碎补15g、生地黄15～20g、知母12g、炒黄柏12g、地骨皮10g、赤芍12g、桑枝30g、秦艽20～30g、忍冬藤30g、络石藤30g、蚕砂10g、威灵仙15g、羌独活（各）6～9g、白僵蚕9g、制乳没（各）6g、土鳖虫9g、红花10g。虎骨现为禁用之品，常以狗骨30g、透骨草15～20g、寻骨风15g、自然铜6～9g。
组成：
熟地黄15～20g，制附子10～12g，金狗脊20～40g，鹿角胶（烊化）9g（或鹿角霜10～15g），骨碎补15～20g，羌活12g，独活10g，川续断15～18g，杜仲15g，桂枝15g，赤芍药、白芍药各12g，知母15g，土鳖虫6～9g，白僵蚕9～12g，防风12g，麻黄3～6g，炙山甲9g，怀牛膝12～15g，淫羊藿9～10g，干姜3～6g，制草乌3～6g。
本方主治加减法：
腰胯疼痛，大腿伸屈不利，下蹲困难者，可加泽兰12～15g，白芥子6～9g，苍耳子6～9g，苍术9g，五加皮9g。汗多可减麻黄，一般不减也可。腰痛明显，以腰脊强痛为主者，可加补骨脂12g，制草乌9g，干姜6g。略见热象（上火）者，改熟地黄为生地黄，加炒黄柏12g，秦艽12g。骨关节受损者，可加寻骨风15g，自然铜（先煎）9g。腿酸痛者，加伸筋草30g。
组成：骨碎补15～20g，川续断10～20g，怀牛膝9～12g，黄柏9～12g，苍术12g，地龙9g，秦艽12～18g，青蒿10～15g，豨莶草30g，络石藤30g，青风藤15～25g，防己10g，威灵仙10～15g，银柴胡10g，茯苓15～30g，羌活、独活各9g，炙穿山甲6～9g，生薏苡仁30g。
本方主治加减法：四肢屈伸不利者，加桑枝30～40g、片姜黄10g，减银柴胡、防己。疼痛游走不定者，加防风9g、荆芥10g，去地龙。痛剧难忍者，可加闹羊花0.3～0.6g。
［治验举例］
张某，女，66岁。初诊：1992年7月7日。
患者于1991年11月开始双手指、腕关节肿痛，伴晨僵感，曾于北京市和平里医院就诊，查血沉42mm/h，尿酸340μmol/L，类风湿因子（-），予以解热镇痛药物对症治疗，并予以理疗，无显效。约4个月后（1992年3月）复现双膝关节肿痛，以右膝为重，且伴积液，来我院免疫科、骨外科就诊，予以双氯芬酸等口服并复查，双手正侧位X线片显示骨质疏松，腕关节间隙变窄；血沉35mm/h，类风湿因子1︰20，抗“O”＜500IU/ml，血红蛋白97g/L，余（-），诊断为“类风湿关节炎”，故请焦老师诊治。现症：双腕、指关节肿痛明显，膝、肩、肘、踝等关节亦疼痛，晨僵明显，腕关节肿略变形，活动受限，周身乏力，易汗出，纳食尚可，二便调，夜寐尚安。舌苔略白，脉沉滑略弦。
辨证：
风寒湿之邪，乘肾虚深侵入肾，伤骨损筋，致骨痹筋挛发为尪痹。
治法：
补肾祛寒，散风除湿，活血通络，强腰壮骨。
方用：
补肾祛寒治尪汤加减。
处方：
骨碎补20g，补骨脂12g，续断20g，制附片12g，伸筋草30g，桂枝15g，赤白芍各12g，炙麻黄3g，知母15g，炒白术10g，茯苓20g，生姜5g，羌独活各10g，防风10g，草乌6g，川怀牛膝各15g，片姜黄10g。
二诊（1992年7月14日）：
服上药7剂后，疼痛减轻，唯晨起僵痛显著，时有胃脘隐痛不已，左足尖时针刺样痛，舌苔略白，脉沉滑略弦。诊治同前，守上方，加白僵蚕10g，改片姜黄12g。
三诊（1992年7月28日）：
服上药14剂后，关节疼痛及晨僵感均较前减轻，唯时胃脘隐痛。舌质边尖略红，苔白，脉沉略滑。诊治同前，守方加减。上方加千年健12g。
四诊（1992年8月7日）至七诊（1992年9月21日）：
患者症状稳定，规律复诊，治疗上守方加减。
八诊（1992年9月25日）：
近两日双腕关节红肿疼痛，双膝关节疼消，尤以右侧为者，酸痛沉重感减轻，舌苔薄白，脉沉滑。鉴于邪欲化热，故加强清热之作用。
处方：
生地黄12g，炒黄柏10g，骨碎补20g，续断20g，制附片10g，秦艽15g，桂枝15g，赤白芍各12g，炙麻黄3g，知母15g，炒白术10g，茯苓18g，生姜5g，羌独活各10g，防风10g，草乌6g，千年健15g，片姜黄12g。
九诊（1992年9月29日）：
服药后患者关节痛减，双腕红肿疼痛稍减轻，唯觉心中惕惕然，寐欠，舌苔薄白，脉沉略滑。上方去麻黄，加生龙骨、牡蛎各30g（先煎）。
十诊（1992年10月9日）至十七诊（1993年2月19日）：
其间患者规律复诊，症状逐渐缓解，关节功能改善，后患者未再复诊，电话随访，症状稳定。
十八诊（1993年9月6日）：
鉴于关节痛明显减轻，双腕、双膝关节肿明显减轻，已能做一切家务劳动，故中断中药治疗。因用冰凉水拆洗被褥等，双腕关节复于6月中旬始肿痛，复查血沉11mm/h，类风湿因子（+）1∶40。正值焦老师出国讲学，故服双氯芬酸止痛，甚时加服雷公藤，且时加服1992年8月份的中药方。经服中西药，关节疼痛不明显。但近月来，夜寐不宁，心烦易怒，多梦，头昏耳鸣，胸闷时作，气短乏力，双膝软感，舌尖略痛，纳食尚可，大便时干时稀，每日一次，小便略黄，舌边尖略红薄白苔，中略著，脉沉略弦。四诊合参，诊为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢所致少寐证。治宜滋补肝肾，平肝潜阳。
处方：
生地黄20g，杭白芍15g，天麦冬各10g，生石决明30g（先煎），生代赭石25g（先煎），旱莲草12g，灵磁石20g，女贞子10g，何首乌18g，夜交藤30g，合欢花12g，炒黄芩12g，泽泻25g，明天麻10g，炒枣仁25g（先煎），远志12g，佩兰12g，陈皮12g，淡竹叶9g。
十九诊（1993年9月20日）：
服上药后，睡眠好转，时烘热汗出及双臂活动受限均较前减轻，舌尖痛消失，唯觉头晕而胀，指、腕关节遇冷后仍有疼痛，晨僵时间缩短，疼痛亦减轻，纳可，食后胃脘略有不适，二便调，复查血沉5mm/h，抗“O”＜500IU/ml，类风湿因子1∶20，舌淡红，薄白苔，脉略弦细而沉，寸脉尤强。诊治同前，守方加减。
处方：
细生地黄20g，杭白芍15g，天麦冬各10g，生石决明30g（先煎），灵磁石25g（先煎），墨旱莲12g，女贞子9g，合欢花12g，炒黄芩12g，泽泻25g，明天麻10g，炒白术9g，炒枣仁25g（先煎），佩兰15g，陈皮12g，羌独活各10g，半夏10g，千年健12g，青海风藤各15g，片姜黄10g。
二十诊（1993年10月25日）：
近日因天气变冷加之劳累及洗冷水，致右手拇指关节疼痛僵感，屈伸欠利，骶髂关节亦疼痛，且觉头晕而胀，夜寐可，纳谷馨香，时吁，二便调，双膝关节以下畏寒、酸感，舌淡红少津，薄白苔，脉沉弦尺弱。
处方：
补骨脂12g，骨碎补12g，桂枝10g，知母10g，赤白芍各12g，制附片9g，秦艽15g，络石藤15g，千年健12g，黄柏9g，片姜黄12g，羌独活各10g，茯苓25g，薏苡仁30g，泽泻25g，怀牛膝18g，夏枯草15g，首乌藤25g，生地黄15g，陈皮10g。
二十一诊（1993年11月17日）：
服上药关节痛减，然近二三天，因天气变化致肩、肘、腕指掌关节痛僵加重，纳食尚可，时有吞酸，胃脘不适，大便偏干，小便尚调，耳鸣，寐安，舌黯淡红，薄白苔，脉沉略弦，尺弱，时痛甚时，自服雷公藤或双氯芬酸止痛。诊治同前，守方加减。
处方：
补骨脂10g，骨碎补15g，桂枝12g，知母12g，赤白芍各12g，制附片12g，秦艽15g，青海风藤各12g，片姜黄12g，羌独活各12g，络石藤15g，薏苡仁30g，夏枯草15g，灵磁石25g（先煎），生地黄12g，千年健15g，陈皮12g，草乌5g，生石决明25g（先煎），白术9g。
二十二诊（1993年12月17日）至二十四诊（1994年2月21日）：
此间规律复诊，至二十四诊之时，患者病情稳定，双腕关节肿痛明显减退，平素基本不痛，但因爱人病重过于劳累及洗凉水时偶有腕、指、膝等关节痛，微有晨僵，纳食欠佳，时嗳气，大便偏干1～2日一行，夜间喜将双手放于被外。舌淡红，薄白苔，脉沉滑略弦。鉴于病情稳定，较前明显好转，加之家务繁重，故要求服中药巩固疗效，因证欲化热，故宜兼清其热。
处方：
尪痹冲剂1.5袋/次，3次/d；知柏地黄丸1丸/次，2次/d；越鞠保和九1袋/次，2次/d。
1994年8月15日、8月29日追访，患者关节疼痛无明显发作，8月15日复查血沉20mm/h，抗“O”＜500IU/ml，类风湿因子（-），时自服尪痹冲剂及湿热痹冲剂，或知柏地黄丸配尪痹冲剂，维持疗效。
治疗强直性脊柱炎的大法，要以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、养肝荣筋、活瘀通络。并时时注意调护脾胃，以固后天之本。若出现邪气从阳化热之证者，则需暂予补肾清热法，待标热得清后，仍转为补肾强督祛寒治本之法以收功。焦树德教授拟定了4首常用药方，都在临床上取得了较好效果，其辨证分型及处方具体如下：
此方在补肾强督治尪汤基础上变化而成。主治肾虚督寒证。
组方：
骨碎补18g，补骨脂12g，熟地黄15g，淫羊藿12g，金狗脊30g，鹿角胶（或片、霜）6～9g，羌活12g，独活10g，续断18g，杜仲20g，川牛膝12g，炙麻黄6g等19味药组成。
方解：
本方以骨碎补补骨祛瘀强骨，补骨脂补肾阳暖丹田，熟地黄补肾填髓、生精养血共为君药；鹿角胶补督脉养精血，淫羊藿补肝肾、益精气，羌活主治督脉为病、脊强而厥共为臣药；金狗脊补肾壮腰膝、利俯仰，续断补肝肾、强筋骨杜仲补肾壮腰、强健筋骨，独活搜少阴伏风，麻黄散风寒，配熟地黄能温肌腠、化阴疽等佐使，共同组成补肾强督祛寒活络强壮筋骨之剂。
加减法：
寒甚疼重者，加制川草乌各3g；舌苔白厚腻者去熟地黄，加苍术10g、炒白芥子6g、茯苓10～20g；久病关节强直不能行走者，可加透骨草15g、寻骨风15g、自然铜6～9g（先煎）。
此方由补肾清热治尪汤和补肾清化治尪汤化裁而成。主治邪郁化热证。
组方：
骨碎补18g，生地黄15g，炒黄柏12g，续断18g，杜仲20g，苍术10g，川牛膝12g，金狗脊30g，鹿角霜6g，羌活10g，秦艽15g，土鳖虫6～9g，桑枝30g，桂枝6～9g，赤白芍各12g，知母15g等22味药组成。
方解：
本方以骨碎补祛骨风、疗骨痿、活瘀坚肾，生地黄甘寒益肾、凉血清热，黄柏清热坚肾共为君药；续断补肝肾、强筋骨，杜仲补腰膝、健筋强骨，鹿角霜入督脉补肾强骨、壮腰膝，金狗脊补肝肾、入督脉、强机关、利俯仰，羌活主治督脉为病脊强而厥共为臣药；苍术化湿健脾，秦艽治潮热骨蒸、通身挛急，土鳖虫剔血积、接补骨折，桑枝祛风清热、通活经络，桂枝辛温和营卫通经络，诸药共同组成既补肾强督又能清热化湿之剂。
加减法：
下午潮热明显者，加银柴胡10g、地骨皮12g、青蒿12g；腰部怕风明显者加独活10g；口燥咽干（或痛），加玄参15g，生地黄加量至20g；兼有腿脚疼痛者，加地龙6g、槟榔10g、伸筋草20～30g；疼痛游走者，加青风藤15～20g、独活10g、防风10g；病久腰背僵曲者骨碎补加量至20g，白僵蚕加量至15g，另加炒白芥子6g、透骨草15～18g、寻骨风15g、自然铜6～9g（先煎）。
本方在补肾强督治偻汤的基础上适当加入疏风散寒、通利关节之品而成。主治痹阻肢节证。
组方：
骨碎补18g，补骨脂12g，金狗脊30g，鹿角胶（或片、霜）6～10g，土鳖虫6～9g，杜仲20g，防风12g，羌独活各10g，川牛膝12g，片姜黄10g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，制附片12g，制草乌3g，炙麻黄5g等24味药组成。
方解：
本方以骨碎补活瘀强骨、补肾、祛肾风，补骨脂温补肾阳、暖丹田、壮腰膝共为君药；鹿角胶补督脉、养精血、益督阳，金狗脊补肾督、强腰脊、利俯仰，羌活主治督脉为病、脊强而厥，杜仲补肾强筋骨，制附片性温热大壮肾督阳气共为臣药；防风散风胜湿，制草乌祛寒助阳，独活搜少阴伏风，桂枝和营卫，助行阳气通达四肢，赤白芍养血活血，知母滋肾以防温性药生热，麻黄散风寒，松节通利关节，威灵仙通行十二经而祛风邪等，诸药共同组成补肾强督、祛寒湿、利关节之剂。
加减法：
有化热征象者，去草乌、麻黄，减少附片、桂枝用量，加秦艽12～15g、炒黄柏10g。若同时关节痛喜凉爽者，可加忍冬藤30g、络石藤30g；踝关节肿痛喜暖者，可加地龙6g；上肢关节痛重者，可改羌活为12g、片姜黄12g；上肢关节痛而不怕凉者，加桑枝20～30g；关节痛喜暖怕冷明显者，可加制川乌3g。余可参考上两方的加减法。
本方在补肾强督治偻汤的基础上加减变化而成。主治邪及肝肺证。
组方：骨碎补18g，补骨脂12g，续断18～20g，炒杜仲20g，川牛膝10～12g，泽兰15g，金狗脊30g，土鳖虫6～9g，鹿角片6～12g（或胶6g、霜12g），白蒺藜10～12g，炒枳壳10～12g，片姜黄12g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，防风12g，制附片9～12g，麻黄3～6g，干姜3～6g，羌独活各12g，白僵蚕12g等23味药组成。
方解：本方可看补肾强督治偻汤的方解，本方由补肾强督治尪汤加减而成。方中加入了枳壳、片姜黄，这二药是“推气散”的主要药物（原方还有桂心、甘草），功能调和肝经气血，活瘀郁，散肝风，是治肝肺气血郁滞而胁痛的有效药物。本方特点是加了调肝理肺的药。值得注意的是，本证不宜用柴胡，因柴胡有升提作用加用后，常使病情从下向上发展加快。
加减法：兼有胃部胀满、食欲不振者，加厚朴12g、枳实10g（去枳壳）、陈皮10g；胸闷明显者，加檀香9g、紫苏梗12g、槟榔10g；有微咳者，可加杏仁10g、炒苏子10g、紫菀15g；有低热者，去麻黄，减少干姜用量，加炒黄柏10g、秦艽10～15g、玄参12g，附片用量可酌减；颈部僵痛明显者，可另加葛根20g。
［治验举例］
许某，男，20岁。1988年2月25日初诊。
患者于就诊前半年余，自觉腰髋部及双膝关节疼痛，遇热则痛减，伴僵直不舒。曾于当地医院查血沉70mm/h。予以青霉素、链霉素和吡罗昔康片等治疗无效。近日来腰髋关节痛加重，坐时尤著，腰椎僵直感明显，前弯、侧弯、后仰活动受限，双下肢无力、不能下床活动，生活不能自理。痛甚则用吲哚美辛栓纳肛，汗出痛稍减。并自购服“尪痹冲剂”未见显效。故来我院就诊，收入院治疗。入院后查血沉45mm/h，类风湿因子阴性，腰骶椎正侧位片示：两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎。查体：腰椎旁压痛（+）、腰背肌肉呈板状僵硬，双下肢肌肉萎缩，不能下地行走。舌质淡、舌苔白，脉细滑。诊断为强直性脊柱炎。特请吾师会诊。
辨证：
四诊合参，知为风寒湿邪乘虚而入，寒邪深侵入肾，督阳不化，伤骨损筋，而成尪痹病肾虚督寒之证。
治法：
补肾祛寒，强督壮阳，散风除湿，活瘀通络。
方用：
补肾强督治尪汤加减。
处方：
骨碎补15g，桑寄生30g，续断15g，金毛狗脊30g，制附片10g，桂枝10g，威灵仙10g，牛膝15g，赤白芍各15g，知母10g，伸筋草30g，独活10g，木瓜12g，红花12g，泽兰15g，鸡血藤10g，白僵蚕10g，炙山甲10g，茯苓20g。
服用上药约30剂后，自觉腰髋疼痛较前减轻，腰椎板直、关节僵硬感均好转，双下肢自觉较前有力，并能下床推轮椅车行走数十步，应家属要求于3月26日出院。回家后继续坚持服用以上处方。
1988年8月5日复诊：
服药后腰、髋、膝关节疼痛明显减轻，僵直感显著好转，活动较前灵活，行走自如，能自行1里多路，可自行登楼梯上四层楼，精神好转，体力较前增加，生活能自理，纳食增，两便调。舌苔薄白，脉沉弦细，尺脉沉细。以原方继服。
1989年7月21日再诊：
患者述服药后髋关节疼痛消失，生活能自理，仅有轻微腰部酸痛，双膝关节略痛。行走自如，可长达20余里。能骑自行车远行，能跑步百米以上。患者因自觉症状明显减轻，曾自行停服中药，达两个月以上，病情仍稳定。查舌苔略白，脉沉略弦。嘱其继服中药，以巩固疗效。
处方：
补骨脂10g，杜仲15g，续断20g，鹿角胶9g（烊化），狗脊30g，淫羊藿10g，制附片10g，桂枝10g，赤芍15g，知母12g，红花10g，牛膝12g，泽兰12g，白僵蚕10g，炙山甲9g，透骨草30g，土鳖虫9g，生地黄20g，炒黄柏10g。
1990年7月3日再诊：
患者现已恢复农业劳动，行走一天都不觉累，腰膝关节未发生疼痛，时有腰部微酸略痛。又曾自行停服中药3个月以上，病情一直稳定。仍守7月21日原方加自然铜9g（醋淬、先煎），熟地黄20g，骨碎补18g，制虎骨
10g，改续断为30g，改制附片为12g。以上方3剂共为细末，每服3g，每日2～3次，温开水送服，以巩固治疗。