预防接种的安全性和效果取决于疫苗的种类和机体2个方面。疫苗可分为减毒活疫苗、灭活疫苗和成分疫苗。减毒活疫苗通常包括卡介苗(BCG)、脊灰减毒活疫苗(OPV)、麻疹减毒疫苗、水痘减毒活疫苗、麻腮风联合减毒疫苗(MMR)、麻腮风及水痘联合减毒疫苗(MMRV)、流感减毒活疫苗(LAIV)、甲肝减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗和轮状病毒减毒活疫苗等。灭活疫苗和成分疫苗通常包括乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗(IPV)、百白破联合疫苗(DTaP)、流感灭活疫苗(IIV)、甲肝灭活疫苗、EV71灭活疫苗、肺炎链球菌疫苗(PCV/PPV)、b 型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)、乙脑灭活疫苗和脑膜炎球菌多糖疫苗等。总体上,原发性免疫缺陷病和HIV 感染儿童,禁忌接种减毒活疫苗;继发性免疫功能低下(血液系统和实体肿瘤、接受化疗放疗或移植、使用大剂量糖皮质激素)儿童,应该暂缓接种减毒活疫苗;使用静脉注射免疫球蛋白或血液制品的儿童,可能影响麻疹和风疹疫苗的效果,也要暂缓接种;而灭活疫苗和成分疫苗在以上儿童接种是相对安全的。急性疾病、发热和慢性病,应该等待疾病痊愈或稳定以后再接种;除非对疫苗中的成分(新霉素、链霉素、明胶)严重过敏或对接种过的疫苗发生过严重过敏反应,否则过敏体质和患过敏性疾病不是疫苗接种的禁忌证;对鸡蛋过敏也不是接种流感疫苗和麻腮风疫苗的禁忌证。
新生儿出生时皮内注射用卡介苗,肌内注射乙肝疫苗。如果母亲HBsAg 阳性,无需考虑早产和出生体重,若生命体征稳定均要尽早接种乙肝疫苗,同时在不同部位肌内注射乙肝免疫球蛋白(HBIg),该早产儿或低体重儿满1月龄后,再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。危重症新生儿,如极低出生体重儿(<1500g 者)、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等,应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。早产儿胎龄>31周且临床情况稳定时,可以接种卡介苗。胎龄≤31周的早产儿,临床情况稳定时可在出院前接种。无论是否早产儿或低出生体重儿,新生儿期以后均应按照程序正常接。
新生儿黄疸患儿生命体征平稳,可正常接种乙肝疫苗。新生儿期以后母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高婴儿,健康状况良好,可按免疫程序接种疫苗,不能仅依据经皮胆红素增高作为禁忌证。新生儿期以后明显的病理性黄疸患儿,暂缓接种,建议转诊到专科医生。
轻度的呼吸道感染、腹泻病等不伴有发热,不影响接种的效果和安全性;发热儿童建议体温正常3天以后再接种;中重度急性疾病者,在疾病稳定期或恢复期再进行接种。
正在口服感冒、止咳、止喘、治疗腹泻病等药物,使用抗菌药物等,均不是接种的禁忌证。过去48小时内使用过抗流感药物,避免接种流感减毒活疫苗。过去24小时内使用过阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等抗疱疹病毒药物,避免接种水痘减毒活疫苗。使用阿司匹林者,谨慎接种水痘减毒活疫苗。
儿童患湿疹(包括特应性皮炎)、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘及食物过敏,均可按程序接种。对非疫苗成分如食物(牛奶、鸡蛋、花生等)、尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛等致敏或过敏,按照程序正常接种。正在口服抗过敏性药物如抗组胺药物、孟鲁斯特、酮替芬等也不影响接种的效果。接受过敏原特异性免疫治疗(脱敏治疗)及抗IgE 单克隆抗体治疗期间,不影响正常接种。湿疹患儿接种时要避开皮肤有病变的部位。
对已知对疫苗中的某种成分(明胶、新霉素、链霉素、庆大霉素、多黏菌素B、乳胶等)发生严重过敏反应者,避免接种含该成分的疫苗。
如果既往接种疫苗后出现严重过敏反应,如出现血管神经性水肿,呼吸道症状(如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喉鸣、低氧血症),血压下降或伴终末器官功能不全(循环衰竭、晕厥、尿便失禁),或需要使用肾上腺素抢救治疗者,禁忌再次接种同一种疫苗。
不影响常规接种。
不影响常规接种。
儿童患有哮喘、慢性咳嗽、先天性心脏病、肾病综合征、肾炎、肾功能不全、贫血、糖尿病、营养不良等,更容易患感染性疾病,病情稳定或处于缓解期,均应该常规接种各类疫苗。有肛周脓肿儿童也应该常规接种各类非减毒活疫苗。既往有血小板减少或血小板减少性紫癜病史,谨慎接种含麻疹或风疹成分疫苗(麻腮风、麻疹、麻腮或麻风疫苗)。婴儿期有肠套叠病史,禁忌口服轮状病毒减毒活疫苗。
儿童患先天性脾缺如或做过脾切除者,可以按程序接种,这些儿童容易发生荚膜细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和b 型流感嗜血杆菌感染,应该积极接种这类疫苗。
惊厥、癫痫、脑炎或脑病患者,在疾病稳定期或恢复期可以进行接种。发育迟缓/智力障碍及脑瘫患儿可以按程序接种疫苗。如果既往接种含百白破疫苗以后7天内,发生不明原因脑病,禁忌再次接种含百日咳的疫苗。如果既往接种含破伤风类毒素疫苗或流感疫苗以后6周内,发生吉兰-巴雷综合征,谨慎再次接种含破伤风类毒素的疫苗和流感疫苗。
使用静脉注射免疫球蛋白或接受过输血或血液制品,可能会影响一些减毒活疫苗如麻疹减毒疫苗、水痘减毒活疫苗、麻腮风联合减毒疫苗(MMR)、麻腮风及水痘联合减毒疫苗(MMRV)的接种效果,影响的程度与使用的剂量有关,建议根据使用的制品剂量停药3~11个月以后再接种。
应用糖皮质激素(泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等)可以产生免疫抑制,影响疫苗效果,增加减毒活疫苗的感染风险,其作用取决于使用剂量和途径。局部使用糖皮质激素(皮肤外涂、吸入、喷鼻、滴眼等)通常不影响接种。低剂量和中剂量使用全身糖皮质激素,治疗期间虽可以接种疫苗,但建议在原发病稳定后再行接种。每日或隔日大剂量[泼尼松或等效激素≥20mg/d,或≥2mg/(kg·d)]使用者,如果疗程在14天以内,应该在疗程完成2周以后再接种;如果疗程≥14天,则应该在疗程完成4周以后再接种。
接受糖皮质激素以外的其他免疫抑制药物(如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司、来氟米特、吗替麦考酚酯等)治疗者,减毒活疫苗暂缓接种,但可以接种灭活疫苗和其他疫苗,同时建议转诊到免疫专科医生。
提示原发性免疫缺陷病的线索有反复、顽固的感染,深部脓肿,真菌感染,外周血液常规明显异常,免疫球蛋白IgG、IgA 降低,IgM、IgE 明显增高,家族中有类似患者等,对于这部分儿童建议转免疫专科医生进行诊断。如果可疑或确定诊断,原则上不能接种减毒活疫苗,灭活疫苗和其他疫苗可以接种。不同的免疫缺陷病接种的疫苗指征不同,建议转诊到免疫专科医生进行精准指导。
原则上不能接种减毒活疫苗,灭活疫苗和其他疫苗可以接种。HIV 感染患者有特定的接种程序,需要依据免疫抑制的状态而定,建议转诊到专科医生。HIV 感染母亲所生儿童的预防接种,按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》执行。
使用抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂(阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等),或抗B 淋巴细胞单抗(如利妥昔单抗)等抑制免疫反应的生物制剂,建议转诊到专科医生。
患白血病、肿瘤、接受抗肿瘤化疗、放疗期间,暂缓接种各种疫苗。何时恢复接种,建议转诊到血液肿瘤专科医生和疫苗免疫专家。在化疗恢复期半年以上可以开始补种灭活疫苗,减毒活疫苗的接种可根据患儿的免疫功能情况来确定。
造血干细胞移植和实体器官移植以后根据免疫功能恢复情况,决定何时接种或重复接种,建议转诊到相关专业医生。一般在半年后可以接种灭活疫苗,2年后自身免疫功能恢复正常后可以考虑接种减毒活疫苗。由于移植可能造成大部分疫苗抗体阴转,已有建议重新补种。