第三节
门静脉高压症实验室检查及影像学检查

一、实验室检查

1.外周血象

肝硬化门静脉高压患者常常伴有不同程度的贫血，多为细胞性贫血。脾功能亢进者，早期外周血象正常或接近正常，随肝脏功能受损及脾脏淤血肿大，外周血三系均减少，尤以白细胞和血小板减少明显，外周血白细胞可低于2×10 ⁹ /L，血小板可低于50×10 ⁹ /L。

2.肝脏功能

（1）血清转氨酶［丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）］：

反映肝脏实质细胞的损伤，尤其升高至正常的3倍以上，即提示有肝实质细胞的变性坏死，高至正常5倍者为明显升高，常见于慢性活动性肝炎及酒精性肝炎等，但不反映肝脏的储备功能。

（2）γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transferase，GGT）及碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）：

轻度升高是非特异性的，如显著升高则提示肝内胆汁淤积、肝外胆管梗阻或肝癌，慢性胆汁淤积性肝硬化预后不良。GGT在慢性肝病中较AST、ALT、ALP敏感，升高时提示病变仍在活动。

（3）血清白蛋白：

反映肝脏的合成及储备功能，低蛋白血症提示长期慢性肝病、肝脏储备功能差，预后不良，但半衰期长达20天，不能及时反映肝脏的合成功能；前清蛋白半衰期1.9天，能较为敏感地反映肝脏的合成功能。在肝病自然病程中血清白蛋白低于35g/L者预后不良。

（4）胆红素：

肝脏对血清胆红素的代谢有很大的储备功能，正常肝脏能处理高出生理状况下20倍胆红素的能力，如果血清胆红素升高达正常值3倍以上，即提示肝脏功能严重受损，手术的风险及死亡率大大增加。

（5）胆碱酯酶（choline esterase，ChE）及胆固醇：

主要由肝脏合成，其检查结果低于正常值，往往反映肝脏合成功能严重受损，提示肝脏代偿功能不良，对手术的耐受性差，预后不良；胆碱酯酶半衰期10天，能较敏感地反映肝脏合成功能。

（6）血糖：

肝脏功能受损时，糖耐量降低，血糖可升高。肝硬化门静脉高压患者常合并肝源性糖尿病，血糖、尿糖高，糖耐量降低。

3.肾脏功能

严重肝病可引起功能性肾功能损害。定期检查血清尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡，防止并发症发生。

4.凝血功能

凝血酶原时间是反映近期肝脏合成及储备功能较为敏感的指标，如超过正常4～6秒，提示肝脏功能损害明显，预后不良。

5.电解质

肝硬化门静脉高压患者常见的电解质紊乱为低钠血症、低钾血症及代谢性碱中毒。

6.病原学及免疫学检查

（1）嗜肝病毒血清标志：

对乙、丙、丁、戊等型肝炎病毒标志物进行检测，不仅有助于病因诊断，还可判断肝炎病毒是否处于病毒复制期。

（2）自身抗体：

抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）、抗平滑肌抗体（anti-smooth muscle antibody，ASMA）、抗线粒体抗体（anti-mitochondrial antibody，AMA）、抗肝肾微粒体抗体（liver kidney microsomal antibody，LKM1、LKM2型）等，有利于肝硬化病因的鉴别诊断。

（3）血清甲胎蛋白检查（alpha fetoprotein，AFP）：

肝病患者甲胎蛋白升高有两种情况，一是慢性活动性肝病肝细胞再生时，二是肝硬化基础上发生肝癌。

（4）铁、铜检测：

疑似铜代谢障碍者，应检查血清铜、铜蓝蛋白含量及尿铜排泄量；疑似铁代谢障碍者，应检查血清铁、转铁蛋白含量及其饱和度等。

7.腹水检查

有腹水者常规腹腔穿刺检查，根据常规检查可鉴别漏出性和渗出性腹水，既有利于鉴别诊断，又有利于早期发现、早期治疗腹腔感染。 ggW4N662ebJGIbrOLoO5/SLsN3icYbVTsIWm6d8MODVyDaFju6Sj6LgvXW+0q1tQ