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一、临床表现

1.症状
(1)乏力、消瘦:

乏力的程度常与肝功能损害程度相平行,与食欲减退、进食少、热量生成不足有关。消瘦与消化功能障碍及营养不良有关,严重时形体憔悴,皮下脂肪减少,呈恶病质状态,多见于疾病晚期。

(2)消化系统症状:

常见食欲减退、上腹部不适、腹胀感,对脂肪消化的耐受性差,易腹泻。

(3)出血及贫血:

凝血因子减少及血小板降低可导致皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血,严重者可发生胃肠黏膜弥漫性出血,也有咯血、颅内出血等报道。2/3患者有轻、中度贫血,与缺铁、叶酸缺乏、脾功能亢进有关。

(4)内分泌失调:

性激素代谢异常,常见雌激素增多,雄激素减少,在男性患者常常有乳房发育、性欲减退,睾丸萎缩,毛发脱落等;女性患者有月经失调,闭经、不孕等症状,另外蜘蛛痣及肝掌的出现,也与雌激素的增多有关。肝硬化的患者还会出现肾上腺皮质功能减退,促黑色生成激素增加,患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着,掌纹、乳晕区尤为显著。

2.体征
(1)肝病面容:

面色灰暗、黝黑,皮肤无光泽、弹性差,干燥、粗糙,甚至出现“古铜色”面容,常与肝功能不全程度相关。

(2)蜘蛛痣:

常分布于上腔静脉引流的区域,如面部、上肢、颈、胸、背部,上腹部罕见,蜘蛛痣的出现常与雌激素在肝内的降解代谢减退有关。

(3)肝掌、杵状指:

掌面的大鱼际、小鱼际区皮肤出现片状充血,其色鲜红如朱砂状,故又名朱砂掌。杵状指,又叫槌状指,为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大,外形像棒槌,肝硬化引起的肝肺综合征导致肺功能下降,长期血氧饱和度不足,组织缺氧出现杵状指;或由于肝硬化所致营养不良导致杵状指。

(4)腮腺肿大:

见于50%酒精中毒性肝病患者,肝硬化其他体征未出现时,腮腺肿大可首先出现,呈无痛性与可逆性,肝脏失代偿改善时,肿大的腮腺随之缩小。

(5)肝脏大小质地改变及脾大:

在疾病早期,肝脏可触及或轻、中度肿大,质地坚实而硬,边缘锐利,表面粗糙不平或有结节感,肝大与肝细胞肿胀、脂肪变性有关。随着疾病发展,肝体积明显缩小,以右叶明显,左叶有时呈代偿性增大。脾内血流因肝脏血管阻力增加而输出减少,因内脏高动力循环而输入增加,大量血液淤积于脾内,致使脾脏淤血肿大。

(6)黄疸:

皮肤及巩膜黄染,是由于肝细胞摄取、结合及排泄胆红素的功能发生障碍,故黄疸性质属肝细胞性,结合与非结合胆红素均升高,黄疸的出现提示肝功能的损害。

(7)水肿、腹水:

下肢踝部水肿常见,在卧床后消退,常与腹水同时出现,与低蛋白血症及水钠潴留有关。腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的重要标志之一,肝窦静水压升高及低白蛋白血症是其形成的基本因素,内脏高动力循环是其形成的促进、维持及加重因素。 69tbkcsncx/0CsVelfnVIZaUUuCw4C9mh04enAjnF/Bp6rw3QWzvAIvuzVyZNkUA

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