四、门静脉高压诊断

门静脉血主要来源于消化道和脾脏，正常供应肝脏血的76%左右。根据门静脉高压原因、基础疾病、门静脉血流方向等不同，门静脉供应肝脏的血液量会增加或减少。门静脉的结构特点为没有静脉瓣，中间粗大，两头均为毛细血管，肝硬化等原因发生门静脉高压时血流会缓慢、停滞或逆流，导致腹水和/或消化道出血。门静脉高压并发症的发生与门静脉压力（portal venous pressure，PVP）的绝对值有关，更与门静脉压力梯度（PPG）有关，但门静脉的压力测定有一定困难，目前临床上经常用肝静脉压力梯度（HVPG）代替PPG，并被认为是诊断门静脉高压的金标准。笔者上千例的研究结果显示，HVPG与PPG相符率（相差5mmHg以下）约30%。TIPS术中测定PVP和PPG是常规步骤，这更客观真实地反映门静脉压力及其变化，对TIPS的疗效和预后作出判断，并对HVPG作出修正和改进。门静脉高压的明确诊断标准为PVP大于14mmHg或PPG大于5mmHg。

（1）临床：

临床诊断必不可少。多数患者有典型临床发生、发展过程。应全面了解患者的病史、症状和体征，以及各种相关检查，最后进行综合分析和判断。

（2）影像学：

主要显示肝脏的结构、肝血管、肝内病变等。影像学对门静脉高压的诊断十分重要，是一些疾病或病变的诊断“金标准”，如门静脉血栓、癌栓、肝动脉门静脉瘘、巴德-吉亚利综合征等。因此，要善于应用影像学知识和熟练掌握影像学诊断水平，在实践中准确用于门静脉高压的诊断。

（3）病理学：

病理学检测是一些门静脉高压原发病变明确诊断的“金标准”，如肝小静脉闭塞症、肝窦阻塞综合征、特发性门静脉高压等。另外，非肝硬化门静脉高压症的明确诊断中，需要排除病理学上肝硬化的诊断，但实际操作中，具有一定的难度，很难达到每个患者都获取病理学的证据。获取肝组织的渠道有外科手术、经皮肝穿刺、经颈静脉肝穿刺和经TIPS过程中获取。在此后的相关章节有详细论述。

（4）各种压力的测定：

肺动脉、右心房、右心室、下腔静脉、肝静脉、门静脉压力的测定，有些压力测定在TIPS过程中常规应用，有些是特定的患者应用。部分压力的测定对肝后型门静脉高压的诊断具有十分重要的意义。有关测量方法、临床应用和意义，在此后的相关章节也会有明确论述。 K9TM7SjaNgNpL4agCSKMmiLF/8jlDQw+xcvwNA3qgWPBvBUsPmQGLONOpUtJHNkB