第五节
药物重整服务的策划与启动

每家医疗机构都面对不同的环境、不同的患者、不同的医疗人员、不同的运营压力，而药物重整服务的总策划人应当基于质量改善的原则，给予切实可行的建议，开展最有价值、最需要的药物重整服务，确保药物重整服务的持续性。

现阶段我国大多数医疗机构尚未启动药物重整服务，为了支持药学专业团队在医疗机构内启动药物重整服务，基于Donnelly等提出的“PDSA”（plan，do，study，act，即计划、实施、研究、行动）质量改善循环理论以及加拿大药物重整指南中的“实施策略”，药物重整启动流程可以归纳为图2-1。

其中每个步骤的具体工作包括如下内容：

1.现状分析 包括患者体验、医疗相关结局指标、人员反馈、实施流程等情况。在开始实施每一个质量改善项目前，都应该收集相应基线信息，在改善行动过程中应当持续关注，确保达到了有效的提升。

2.发现需求 基于对现状的理解，发现需要改善的方面，例如未满足的需求、质量安全相关问题等。

3.优先级排序 基于患者及人群需求、经济因素、临床相关影响因素对需求进行排序，确保在最需要提升的方面给予资源支持。

4.列出解决方法 从理论层面，根据现有文献证据，推测可实施的解决方法，从而确认是否可以有效进行质量改善。

5.方案实施 实施解决方案。同时确保解决方案得到有效质量提升，并发现新的需求。这是一个循环的流程。

根据图2-1中的步骤，药物重整服务的启动应当基于各个医疗机构的现状及需求，持续衡量相应指标，从而最高效率地实施药物重整服务。同时，药物重整服务的启动还应考虑下列因素：

1.获得管理层支持 了解医疗机构发展目标、主要考核指标，并将药物重整所能达到的效果进行衡量与汇报。

2.成立核心小组 核心小组成员除药师外，还应当包括药物重整相关利益方，如医生、护士、信息科人员等。核心小组负责决定药物重整的相关流程，以及确定从哪些服务或病区开始启动药物重整服务。

3.对负责药物重整的人员进行培训及考核 培训应基于药物重整工作需求及学员胜任力现状，可以参考使用客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）方式对学员进行基线考核，以本书中案例为考核试题，发现胜任力不足，进行针对性培训，再通过考核确认是否具备相应胜任力。

（陆浩） NvbG5Z5zyW+GhJ8a/1yNuuss95gT6zCNjhUJRirh6h2nIJLnwrN+GIb6PdA0/TB0