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感觉统合（sensory integration，SI）是由A.Jean Ayres 博士在20 世纪70 年代提出的理论及治疗框架，是以儿童运动学习、有目的的活动和适应性反应等为基础的治疗方法，属于作业治疗范畴。
感觉统合是指个体从自身和环境中获得不同的感觉刺激后，经过相应的感觉通路传入大脑，并进行过滤、解释、联系和统一的神经心理过程，是个体完成日常生活活动、获得学习技能和社会交往能力的基础。
在感觉统合过程中，大脑需要接受丰富多样的感觉经验，进行多次反应、修正和整合。其中，感觉系统的感受器、接受的感觉信息以及功能各不相同，持续发展变化，并且在与周围环境的互相作用中，不断提升和改善各方面的功能，出现更加复杂环境下的适应性反应（表3-1）。
表3-1 感觉系统介绍
感觉统合失调（sensory integration dysfunction/disorder，SID），也称感觉处理障碍（sensory processing disorder，SPD），是指大脑不能有效组织处理个体所接收到的感觉信息，导致机体无法产生适应性行为，最终影响身心健康，出现一系列行为和功能障碍。
感觉统合失调可分为3 个类型，即感觉调节障碍（sensory modulation dysfunction，SMD）、感觉辨别障碍（sensory discrimination disorder，SDD）以及以感觉为基础的运动功能障碍（sensory based motor disorders，SBMD）。
（1）感觉调节障碍：
是指对感觉信息进行调节和做出适当反应的能力受损，可出现反应过高、反应过低、或在不应该作出反应时出现反应。SMD 分为3 个亚类：感觉反应过度（sensory over-responsivity，SOR）、感觉反应不足（sensory under-responsivity，SUR）和感觉寻求/渴求（sensory seeking/craving，SS/SC）。SMD 儿童往往难以调节注意力和情绪。
1）感觉反应过度：
也称感觉防御。SOR 儿童对感觉信息过于敏感，交感神经系统更容易被激活，随之会出现夸张的“战斗-逃避-呆住”反应（fight-flight-freeze）。在日常生活中，通常表现为易怒、与同龄人的社交减少和缺少灵活性。常见的SOR 包括：①触觉防御（tactile defensiveness，TD），指儿童对轻触和疼痛非常敏感且发生一系列不适宜的行为反应，如他们的皮肤对衣服的材质和摩擦更敏感，并且表现出异常行为反应（如注意力不集中、紧张、易怒等）。②重力不安全感（gravitational insecurity，GI），指在受到没有危险的头部移动（如头部位置的改变，在上升或不稳定的表面上运动，翻滚或缺乏视觉参照等重力发生变化，前庭信息输入）时，表现出以恐惧或焦虑情绪为特征的过度行为反应。重力不安全感会影响儿童的运动技能（如双侧统合）、姿势维持以及平衡能力的发展。③听觉防御（auditory defensiveness），指对环境中并不能引起烦躁且多数人容易过滤掉、感觉不到的声音（如风扇、荧光灯、吸尘器等发出的声音）极度敏感。
2）感觉反应不足：
也称感觉迟钝。指儿童在接收一个或多个感觉信息时，不能做出反应或出现反应困难，导致儿童对感觉输入的反应减少，以至于大多数情况下，需要更强烈和持续的感觉刺激才能引起儿童的反应。所有感觉和系统都有可能出现SUR。
3）感觉寻求/渴求：
指儿童以一种高度活跃的方法来获得渴望的感觉信息输入，常出现冲动、多动，甚至攻击性行为。如前庭寻求行为（vestibular seeking behavior），即个体表现出高水平的前庭觉信息寻求，不断重复某一特定行为，对移动的物体感兴趣、过分寻求各种类型的运动、旋转等。
（2）感觉辨别障碍：
指儿童能够感受到刺激，但没有辨别感受刺激类型或刺激位置的能力。听觉、视觉和触觉更容易发生辨别障碍。SDD 可能发生在一个或多个感觉类型中，如有的儿童仅出现听觉辨别障碍，而有的儿童可能同时出现视觉和听觉辨别障碍，进而可能会导致学习或语言困难，而触觉辨别障碍可能导致平衡障碍和运动不协调。
（3）以感觉为基础的运动功能障碍：
包括姿势障碍（postural disorders）和运用障碍（dyspraxia），运用障碍可分为双侧统合及顺序障碍、动作计划障碍以及构想障碍。
1）姿势障碍：
指无法稳定或控制自己的身体。表现为运动控制不良，避免身体倾斜和平衡反应减少，重心转移和躯干旋转能力受限，身体屈曲和伸展不协调以及双侧整合困难，导致运动任务执行无效。姿势障碍包括维持稳定姿势的能力不足，以及在运动过程中进行适应性姿势调整的能力不足，往往表现为在站立或坐位时喜欢倚靠物体、手眼协调差等。
2）运用障碍：
是指构思、计划、顺序或执行新任务的能力受损。运用能力包括以下三个方面，每一种能力出现问题，都对应该类型障碍。①双侧统合及顺序（bilateral integration and sequencing，BIS）是指身体双侧协调以及执行动作顺序的能力，与前庭觉和本体觉功能密切相关，通常表现在涉及个体两侧肢体，连续、同时或交替完成的活动。主要为儿童的左右分化、优势侧发展、身体跨越中线等提供基础。②动作计划（motor planning）是指儿童能够正确整合传入的感觉信息，形成适当、协调的运动反应。包括能够思考（想法）、计划做什么（排序）、执行动作任务、完成想法（执行），并在需要时根据活动本身的反馈或他人指令进行调整。动作计划能力是一种学习能力，被广泛应用在所有不熟悉的任务里。动作计划障碍儿童在执行语言指令时反应较慢，在完成新任务时常显得笨拙。③构想能力（ideation）是更高级的感觉统合能力表现，将动作活动抽象化，需要具备良好的认知功能，能够对环境中的物体、采取的行动以及行动的结果进行有效地思考和实施。
感觉统合治疗（sensory integration therapy，SI）是一种改善大脑感觉加工能力的治疗方法。治疗人员基于感觉统合理论，为感觉统合失调儿童组织有意义的游戏活动，使其获得所需要的感觉信息后作出适当的反应。
保证儿童在一个安全的环境中进行干预。
在干预过程中，治疗师要为儿童创造多种感觉信息输入的机会。通过调整治疗室环境、互动方式、感觉信息等，鼓励儿童主动参与，保持恰当的觉醒状态（兴奋度），实现儿童的自我调节。
治疗师需根据儿童的兴趣和能力水平选择活动类型，同时，根据儿童接受和完成程度调整活动顺序、改变活动难度或暂停活动，使儿童需付出一定的努力才能获得成功。必要的成功体验可保持儿童的参与兴趣，享受成功的快乐，促进儿童发育。
掌握儿童日常生活、学习、社会交往以及游戏等存在的困难，收集儿童自身优势和爱好等信息，便于治疗师从儿童的喜好和特长介入治疗。
通过感觉统合相关评定了解儿童感觉与行为反应之间的关系，明确儿童感觉处理障碍的类型和程度，还可以排除其他原因（如智力、心理问题等）导致的异常行为反应。详见第二章内容。
在为儿童治疗前，需根据评定结果，结合儿童及其家长的期望，制订与儿童日常生活、社会参与、游戏或学习相关的治疗目标。
以感觉统合理论框架为基础，按照治疗目标，制订并实施个性化的感觉统合治疗方案，包括个别化感觉统合治疗、集体/小组式感觉运动游戏以及家庭指导。可选择方案中的一种或几种，其中，最常用的是个别化感觉统合治疗。一般治疗频率为每周不少于2 次，每次30～45 分钟，治疗周期一般为12 周，12 周后进行再次评定，并对治疗方案进行有效调整。
在确保儿童安全的前提下，感觉统合治疗环境需能够满足儿童一连串的粗大动作要求，同时要有整合不同感觉信息的机会。常用的治疗设备包括：触觉类（如触觉球、海洋球池、不同纹理的插板或质地多样的玩具等）、本体觉类（如沙袋、攀爬架、滑道或软体积木等）、前庭觉类（如不同方向摆荡和可以旋转的悬吊类器材、弹跳床或滑板滑梯等）以及视听觉类（如镜子、色彩丰富且可发光的器材、拼图、敲击类玩具或发出声音乐律的玩具等）。不仅如此，室内设备可根据儿童的个体需求进行适当移动，如儿童需要从蹦床上跳入球池时，蹦床或者球池可以移动到彼此接近的位置等。
参照儿童感觉统合评定结果，即儿童的失调类型，结合儿童的兴趣爱好选择合适的治疗活动。
（1）感觉反应过度：
治疗师在治疗过程中需要引导儿童主动整合过度反应的感觉信息，常用治疗活动如下。
1）触觉防御
A.治疗策略一：可以通过本体觉输入策略，稳定儿童情绪，降低轻触给儿童带来的烦躁感。例如，触摸儿童时使用更深的压力（在安全的力量范围内），避免可能引起瘙痒的轻触；通过推、拉、负重等重体力类活动方式，降低触碰带来的兴奋度；利用咀嚼、吮吸等口部活动进行调节。
B.治疗策略二：让儿童提前对触觉刺激做好准备，在触摸儿童之前就告诉他们，如“小波，下一个游戏需要用到软软的毛条。”
C.治疗策略三：以儿童喜爱的感觉输入形式为主，利用儿童对前庭觉、视觉或听觉等感觉处理的优势，进行触觉输入，达到主动接受和整合触觉刺激的目的。如儿童乘坐秋千扮演的“飞船”，需要按压橡皮泥做成的“按钮”，才能让“飞船”摆荡飞行，这时，儿童为了获得摆荡秋千带来的前庭觉刺激，便主动接受并整合橡皮泥等触觉输入（图3-41）。
2）重力不安全感/对移动的厌恶反应：
由儿童自主选择活动（此类型儿童一般会选择平面稳定的器械，动作幅度小的运动形式），治疗师予以支持，首先建立起安全感。同时，为儿童提供有姿势变换机会的治疗活动，如翻滚、体操等活动。也可以为儿童提供对抗阻力或地心引力作用下的活动机会，如高爬、拉拽重物、吊单杠等。
常用治疗活动举例：在上下斜坡时运送玩具；在靠近地面的平台秋千上爬或走，秋千下面放置厚的豆袋（增加安全感），并且尽量减少秋千的大幅度摆动；坐在治疗球上，配合上下弹跳（儿童的脚放在地面上确保其能够接受该类型活动）；在迷你蹦床上弹跳（配合拍手或数节拍）；坐位或俯卧位于滑板车上，并引导其沿着斜坡滑行；俯卧或坐在悬挂于两点的方形围边秋千上来回摆动；引导儿童爬上攀爬架或一人高的软体积木，并鼓励儿童主动跳到厚豆袋上（或很多软抱枕内）（图3-42）。
3）听觉防御：
存在听觉防御的儿童，需要以家庭为中心，展开治疗策略，可从以下3 方面进行治疗。
图3-41 启动飞船
图3-42 跳入豆袋
首先，在环境策略方面，对于任何可以预测的引起听觉防御的声音，需提前提醒儿童。尽可能在声音发生前给儿童一个口头或视觉警示（如坐便器冲水、火警演习等）。把儿童从该区域移到其他区域，直到声音消失，或者找到一个远离此声音、更安静的环境。解释和讨论声音的来源，以帮助儿童理解，并说明此声音很安全。
其次，在辅助策略方面，儿童佩戴隔音的耳机、耳罩或耳塞以降低声音水平。如果一些年纪偏小的儿童很愿意去参加一场“吵闹”的活动，可以帮助儿童捂住耳朵。向周围人解释儿童对听觉的敏感性问题，让其对儿童的异常反应给予理解。
最后，在感觉策略方面，通过本体觉输入策略，稳定儿童的情绪，提高安全感和自我把控感。也可以采用听音乐的方式，引导儿童享受声音的音调、旋律等。
（2）感觉反应不足：
通过感知觉活动策略调节儿童的觉醒度（即兴奋度），常用治疗活动包括：①本体觉类活动（如动作模仿、拉拽重物、进行悬吊类活动等）；②前庭类活动（如不规律、大幅度摆荡秋千等）；③触觉类活动（如轻触类游戏活动、抓痒痒等）。
（3）感觉寻求：
治疗过程中，满足儿童感觉需求和引导儿童将单纯感觉刺激变为主动感觉整合。
1）本体觉寻求：
如儿童出现过大力度推搡或拥抱他人、踮起脚尖行走等行为，常用治疗活动包括：①引导儿童进行攀爬（三行绳梯、攀岩墙或软体积木做成的斜面等），并配合够取喜欢的玩具作为奖励；②引导儿童将海洋球池中的“笨重”的豆袋或软体积木快速投掷出来。
2）前庭觉寻求：
如经常出现转圈，跑出跑进，不能安坐等行为时，可以引导儿童快速跑、跳一段距离后，扑倒在松软安全的豆袋上。治疗师也可以与儿童赛跑、跳羊角球前进或竞争翻越障碍，实现儿童进行有计划的前庭觉活动。
3）触觉寻求：
在治疗过程中，可鼓励儿童多接触不同质地和纹理的玩具，如引导儿童坐在装满毛绒等触觉类玩具的箱子中，配合完成“洗澡”的游戏；也可以在钻爬的阳光隧道中布满触觉球（假设为“海胆”），引导儿童通过隧道，并捡拾指定形状或颜色的“海胆”。
感觉辨别能力是儿童情绪稳定、运动技巧以及执行功能等的基础。
（1）触觉辨别活动：
①屏蔽儿童视觉后，引导儿童触摸面前的桌面，用手“寻找”气泡粘贴（图3-43）；②治疗师在儿童后背画出某个图形，并鼓励儿童从已有的图形中找出感受到的那个（图3-44）；③引导儿童从不透明的盒子内，用手摸出圆形积木，并以游戏形式展示，例如，治疗师可以对儿童说：“盒子里的圆形积木都是母鸡妈妈的鸡蛋宝宝，我们帮鸡妈妈找到她的宝宝吧。”
图3-43 “寻找”气泡粘贴
图3-44 “感受”形状
（2）本体觉辨别活动：
①引导儿童与治疗师做相同的动作，并将儿童的动作用相机拍摄出来，给儿童看，以视觉反馈的方式，提高儿童模仿动作的准确度；②治疗师与儿童面对面，治疗师采用一定力度推儿童至其刚好能保持平衡的状态，然后引导儿童用一样的力度推治疗师；③儿童站在固定地点，然后让其将不同大小和质地的球依次投入彩虹桶内（图3-45）。
（3）视觉辨别：
①玩“找出不同”游戏，可以先将治疗室进行特殊布置，引导儿童找出前后两次的不同；也可以鼓励儿童对两张相似的图片进行辨别；②完成“走迷宫”的书写活动；③搭建相同的积木“模型”：引导儿童搭建出与图纸上或已经拼搭完成的“模型”；④越过各种障碍，儿童需要通过各种障碍物才能达到指定地点；⑤“庞大的建筑游戏”，儿童和治疗师利用软体积木，共同搭建出洞穴或房子，然后引导儿童钻入钻出（图3-46）。
图3-45 投不同质地的球
图3-46 庞大的建筑游戏
（4）听觉辨别：
①将儿童的视觉屏蔽，如用眼罩蒙住儿童的双眼，治疗师拍打非洲鼓，然后让儿童睁眼后拍出同样节奏和次数的响声；②在儿童面前放几组不同方位的积木或固体玩具，治疗师引导儿童闭眼，然后随机敲击其中1 个玩具（3～5 次），鼓励儿童找到治疗师敲击的位置（图3-47）。
图3-47 敲击辨声
在促进儿童运用能力发展的治疗活动中，需要引导儿童思考新想法，制订想做的事情计划，并练习完成计划。鼓励儿童尽量多地整合感觉信息，儿童体验到的感觉越多，反馈的解释和理解就越多。此外，这些感觉刺激将帮助他们建立身体意识，同时促进理解和计划能力发展。
（1）穿越“熔岩”：
假想地板是熔岩，让儿童尝试找出如何从治疗室的一个区域到对面的另一个区域（如从一把椅子到另一个软体积木）。使用房间周围的物品来搭建一条穿过的路（如抱枕、平衡木或椅子等）。
（2）你做我学：
治疗师与儿童轮流创造一个有趣的动作或舞蹈，让对方模仿。可以选择播放他们最喜欢的音乐，激励儿童主动参与，积极模仿相应动作。
（3）猜猜我是谁：
在纸片上画（写下）各种角色（如动物或儿童熟悉的人等），轮流挑选一张纸，演绎出抽到的人或动物。
（4）轮流思考如何创造性地使用一个物品（如日常用品），并发挥出每一个不同的想法，以增加趣味性（如：
治疗师可以把玩具置于头顶，假装是一顶帽子，并引导儿童给出不同的想法）。
（5）锁定目标：
练习向目标投掷，有助于增强儿童行动开启、时机和节奏。随着儿童的技能越来越好，可以增加难度，即配合儿童身体移动（如在秋千上或当走动时）完成投掷活动。
作业治疗师也可使用其他与感觉统合理论相关的形式，但不同于艾尔斯感觉统合治疗。这些方法使用感觉系统的功能来理解和解释儿童的行为，很多方法可以融入儿童的日常生活，也可直接结合在艾尔斯感觉统合治疗过程中。
感觉餐单是指提供个体一天所需的感觉刺激量。包括重力背心、刷身刷、坐在治疗球上写作业、震动牙刷等被动感觉刺激。属于以感觉为基础的策略（sensory-based interventions，SBIs），即基于课堂或家庭环境使用的单一感觉刺激策略，以调节儿童的觉醒度。
是指一系列的运动技能训练，包括按标准完成某些运动、双侧整合、平衡技能、精细运动协调、视觉技能和口腔运动技能的一系列指定任务。
过去称为触摸疗法（touch therapy），主要方式是使用中等压力，系统地按摩的头部/颈部，手臂/手，躯干和下肢/足。
该疗法为儿童提供了可控刺激的室内环境，包括有趣的环境、轻松的声音、迷人的香气、触觉体验、按摩和振动等刺激，而且这些感官体验可以通过儿童自主选择来调节强度和模式效果。让儿童接触到多种感觉刺激，为儿童提供积极的情绪，如满足、喜悦、放松以及自主探索的欲望。
（刘晓佩）