肌力训练是运动疗法中的基本训练手段之一,是一种肌肉肌群通过运动的方式增强肌力的训练,从而提高关节稳定性,提高运动功能。
施加阻力是增强肌力的重要因素。阻力主要来自抵抗肌肉的自重、外加的阻力等。若在无阻力状态下训练,则无法达到增加肌力的目的,因此,当肌力在3级以上时,应考虑采用抗阻训练的方法,只有这样才能达到增强肌力的目的。
超量恢复(muscle super-compensation principal)是指肌肉或肌群经过适当的训练后,产生适度的疲劳。肌肉先经过疲劳恢复阶段,然后达到超量恢复阶段(图6-1)。在疲劳恢复阶段,训练过程中消耗的能源物质、收缩蛋白、酶蛋白恢复至运动前水平;在超量恢复阶段,这些物质继续上升并超过运动前水平,然后又逐渐降至运动前水平。所以,当下一次训练在前一次超量恢复阶段进行,就能以前一次超量恢复阶段的生理生化水平为起点,起到巩固和叠加超量恢复的作用,逐步实现肌肉形态的发展及功能的增强。
图6-1 超量恢复原则示意图
(1)肌肉训练时要引起肌肉的适度疲劳,因为无明显的肌肉疲劳也就无超量恢复出现,肌肉训练就难以取得明显的效果。但是,训练中切忌出现过度的疲劳,由于过度疲劳会对较弱的肌肉造成损伤,因此训练中应严密观察。过度疲劳的表现为运动速度减慢、运动幅度下降、肢体出现明显的不协调动作或主诉疲乏劳累,一旦出现以上情况,应立即停止训练。另外,在肌力增强训练后,反而出现了肌力下降的现象,表明前段的训练强度过大,肌肉出现了过度疲劳,此时应减少运动强度或停止训练一段时间。
(2)肌肉训练要掌握适宜的训练频度,尽量使下一次训练在上一次训练后的超量恢复阶段内进行。训练间隔时间太短,肌肉疲劳尚未完全恢复,继续训练将加重疲劳,会引起肌肉劳损;间隔时间太长,超量恢复已消退,无法巩固和叠加超量恢复,使肌力得不到增强。因此,合理的训练频度应为每天1次或隔天1次。
(1)失用性肌萎缩。
(2)关节源性肌肉萎缩。
(3)神经性肌肉萎缩。
(4)肌源性疾病时肌肉收缩功能异常。
(5)骨关节畸形。
(6)脊柱稳定性差。
(7)关节周围主动肌和拮抗肌不平衡。
(8)内脏下垂、尿失禁。
(1)全身有严重感染或高热患儿。
(2)严重的心脏病患儿。
(3)皮肌炎、肌炎发作期、严重肌病患儿,不宜进行高强度或抗阻训练。
(4)局部有活动性出血,不宜进行局部肌肉训练,以免加重出血形成血肿。
(5)骨折后只行石膏外固定、骨折端尚未形成牢固骨痂时,不宜进行等张或等速肌力训练。
根据疲劳和超量恢复的规律,无明显的疲劳不会出现明显的超量恢复,故每次肌肉练习应引起一定的肌肉疲劳。但过大的运动量可引起肌肉急性劳损,发生持续疼痛,应予以避免。同样重要的是掌握各项练习的节奏,要使下一次练习在上一次练习后的超量恢复阶段内进行,才能使肌力逐步增长。但过于频繁的练习易使疲劳积累,导致肌肉劳损;若间隔时间过长,超量恢复已消退,练习效果无从积累。问题在于如何判定超量恢复阶段,临床上难以进行肌肉形态及生化观察,但可以进行肌力测试。在超量恢复阶段应可见肌力恢复并有增强。此外,练习者的自我感觉有参考价值,出现超量恢复时患儿应感觉疲劳完全消除,肌肉有力,对再次练习表现出较高的积极性。在较劳累的肌力练习后这种现象多在48小时后出现,故肌力练习常常隔天进行,可视实际情况适当提前或延后。
运动中出现的疼痛应视作引起或加重损伤的警告信号,必须避免。同时疼痛反射地引起脊髓前角细胞抑制,妨碍肌肉收缩,使练习无效。因此,应强调无痛练习。
肌力练习的效果与练习者的主观努力程度密切有关。练习前应使患儿及家长了解练习的作用和意义,消除其可能存在的疑虑,经常给予语言鼓励并显示练习的效果,以提高其信心和积极性。
肌肉做等长收缩可引起心率加快及血压明显升高,其幅度与收缩肌肉的大小无关,而与收缩的强度占最大收缩的比例有关。有研究认为,这种现象是由于特殊的升压反射所致;也有人认为是由于运动中枢兴奋向血管运动中枢扩散所致。因此,有心血管系统疾病的患儿肌肉练习时应减少或避免等长练习及闭气使劲,有严重心血管疾病者不宜进行较大强度的肌力练习。
如当股四头肌、髂腰肌肌力较弱时,做屈髋动作可出现缝匠肌的代偿运动,表现为屈髋时伴下肢外展、外旋。因此在屈髋训练时,治疗师应站在患者正前方,引导患者主动肌用力,控制大腿外展、外旋,防止缝匠肌的代偿运动;如臀中肌肌力较弱时,做髋外展动作会出现腰大肌、髂肌代偿,表现为髋外展时大腿外旋。所以,训练臀中肌时,要将大腿置于内旋或外旋的中间位置,然后再进行外展动作。治疗师应注意观察患儿动作是否正确,可用言语、肢体督促等方法来阻止患儿出现代偿运动。