第二节
儿童肌肉牵伸技术的临床应用

一、概述

1.定义

肌肉牵伸技术是运用外力拉长短缩或痉挛的软组织，恢复关节周围软组织的伸展性，缓解肌张力，改善关节活动范围的技术。通常有手法牵伸、器械牵伸和自我牵伸，但儿童的肌肉与成人有很多不同，所以儿童最常用的是手法牵伸。

2.适应证

因各种原因导致的组织粘连、挛缩或瘢痕致软组织失去延展性，关节活动范围变小，功能受限或障碍；肌力减弱及组织短缩；还用于激烈运动前后特别是减轻运动后的肌肉酸痛。

3.禁忌证

严重的骨质疏松；骨性的关节活动受限；新发骨折或骨折未完全愈合；神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节腔内或关节周围组织有急性炎症或感染（红肿）；关节活动或肌肉牵伸时有剧痛，以及软组织内有血肿或其他因素体征存在等。

二、上肢肌肉牵伸技术

（一）肩关节

肩关节的运动方向包括前屈、后伸、内收、外展、水平内收、水平外展和内外旋等动作。其周围的肌肉包括三角肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、菱形肌和前锯肌等。

1.肩关节屈曲

（1）目的：

牵伸肩关节后伸肌群（三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部及大圆肌等），扩大肩关节前屈活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，前臂和手自然放松，肘关节屈曲。

（3）操作手技：

治疗师一只手从儿童内侧握住肘关节肱骨远端后面，另一只手放于儿童肩胛骨腋缘固定肩胛骨。动作缓慢轻柔地牵伸儿童的上肢至肩关节屈曲最大活动范围，用以牵拉肩关节的后伸肌群（图5-1）。

2.肩关节后伸

（1）目的：

牵伸肩关节前屈肌群（三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部及喙肱肌等），扩大肩关节后伸活动范围。

（2）体位：

儿童取俯卧位，前臂和手自然放松，上肢放于体侧。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童肩胛骨后方，另一只手从儿童掌侧握住肱骨远端肘关节上方，动作缓慢轻柔地牵伸儿童的肩关节后伸到最大活动范围，用以牵拉肩关节的前屈肌群（图 5-2）。

3.肩关节外展

（1）目的：

牵伸肩关节内收肌群（胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌及肱二头肌长头等），扩大肩关节外展活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，上肢自然放松，肘关节屈曲90°，前臂和腕部呈中立位。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童肱骨远端，另一只手固定儿童肩胛骨腋缘，动作缓慢轻柔地牵伸儿童的肩关节水平外展至最大活动范围，用以牵拉肩关节的内收肌群（图 5-3）。

4.肩关节外旋

（1）目的：

牵伸肩关节内旋肌群（肩胛下肌及胸大肌等），扩大肩关节外旋活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童肱骨远端，另一只手握住儿童前臂远端的掌侧，在肱骨远端处放置软垫，防止活动时肘关节疼痛。动作缓慢轻柔地牵伸肩关节做外旋动作，用以牵拉肩关节的内旋肌群（图5-4）。

5.肩关节内旋

（1）目的：

牵伸肩关节外旋肌群（冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维等），扩大肩关节内旋活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲 90°。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童肱骨远端，另一只手握住儿童前臂远端的掌侧，在肱骨远端处放置软垫，防止活动时肘关节有疼痛。动作缓慢轻柔地牵伸肩关节做内旋动作，用以牵拉肩关节的外旋肌群（图5-5）。

6.肩关节水平外展

（1）目的：

牵伸胸部肌群（胸大肌及三角肌等），扩大肩关节外展活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，肩关节置于床边缘，肩关节外展90°，肘关节屈曲。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童肱骨远端，另一只手固定儿童肩部，移动上臂至治疗床的边缘下方。动作缓慢轻柔地使上臂向地面方向牵伸至最大活动范围，用以牵拉肩关节水平内收肌群（图5-6）。

（二）肘关节与前臂

肘关节的运动方向包括屈曲和伸展动作。前臂的运动方向包括旋前和旋后动作。其周围的肌肉包括肱二头肌、肱肌、肱桡肌、肱三头肌、旋前圆肌、肘肌、旋前方肌及旋后肌等。

1.肘关节伸展

（1）目的：

牵伸屈肘肌群（肱二头肌、肱肌及肱桡肌），扩大肘关节伸直活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，上肢稍外展放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童前臂远端掌侧，另一只手固定儿童肩胛骨或肱骨近端。动作缓慢轻柔地牵伸前臂在旋前、旋后及中立位下至最大活动范围，用以牵拉屈肘肌群（图 5-7）。

2.肘关节屈曲

（1）目的：

牵伸伸肘肌群（肱三头肌、肘肌及前臂伸肌群等），扩大肘关节屈曲活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，上肢稍外展放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童前臂远端掌侧，另一只手固定儿童肩胛骨或肱骨近端。动作缓慢轻柔地屈曲肘关节至最大活动范围，用以牵拉伸肘肌群（图5-8）。

3.前臂的旋前和旋后

（1）目的：

牵伸前臂旋后肌群（肱二头肌、旋后肌及肱桡肌等），扩大前臂旋前活动范围。牵伸前臂旋前肌群（旋前圆肌、旋前方肌及桡侧腕屈肌等），扩大前臂旋后活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，上肢稍外展放松，肘关节屈曲90°。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童前臂远端掌侧，另一只手固定儿童肱骨远端。动作缓慢轻柔地做前臂旋前或旋后牵伸，至最大活动范围，用以牵拉前臂旋后或旋前肌群（图 5-9）。

（三）腕关节与手部关节

腕关节的运动方向包括屈曲、伸展、掌尺屈、掌桡屈、背尺伸和背桡伸。手部关节的运动方向包括拇指掌指关节做屈伸运动；掌指关节做屈、伸、收、展运动；指间关节做屈伸运动；腕关节周围的肌肉包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌及尺侧腕屈肌。手部关节周围的肌肉包括指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、指浅屈肌及拇长屈肌。

1.腕关节屈曲

（1）目的：

牵伸伸腕肌群（桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌及尺侧腕伸肌等），扩大腕关节屈曲活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位或坐位，屈肘90°，前臂旋后或呈中立位，手指放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童前臂远端，另一只手握住儿童手掌。动作缓慢轻柔地被动屈曲腕关节至最大活动范围，用以牵拉伸腕肌群（图5-10）。

2.腕关节伸展

（1）目的：

牵伸屈腕肌群（桡侧腕屈肌、掌长肌及尺侧腕屈肌等），扩大腕关节伸展活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位或坐位，前臂旋前或呈中立位，手指放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童前臂远端，另一只手握住儿童手掌背面。动作缓慢轻柔地被动伸展腕关节至最大活动范围，用以牵拉屈腕肌群，同时允许手指被动屈曲（图 5-11）。

3.腕关节桡侧偏

（1）目的：

牵伸尺侧偏肌群（尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌等），扩大腕关节桡侧偏活动范围。

（2）体位：

儿童取坐位，前臂置于治疗床上，处于中立位。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童前臂远端，另一只手握住儿童第五掌骨。动作缓慢轻柔地被动向腕关节桡侧偏移，用以牵拉腕关节尺侧偏肌群（图5-12）。

4.腕关节尺侧偏

（1）目的：

牵伸桡侧偏肌群（桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和示指伸肌等），扩大腕关节尺侧偏活动范围。

（2）体位：

儿童取坐位，前臂置于治疗床上，处于中立位。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童前臂远端，另一只手握住儿童第二掌骨处。动作缓慢轻柔地被动向尺侧偏移腕关节，用以牵拉腕关节桡侧偏肌群（图5-13）。

5.拇指掌指关节

（1）目的：

牵伸掌指关节肌群（拇短屈肌、拇长屈肌、拇短伸肌、拇长伸肌、拇收肌、拇短展肌及拇长展肌），扩大掌指关节活动范围。

（2）体位：

儿童取坐位或仰卧位。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童拇指腕掌关节大多角骨，另一只手握住儿童第一掌骨处。动作缓慢轻柔地被动牵伸拇指掌指关节的屈曲、伸展、内收和外展肌群（图5-14）。

6.手指掌指关节

（1）目的：

牵伸手指掌指关节肌群（指深屈肌、指浅屈肌、指伸肌、小指伸肌、示指伸肌、骨间掌侧肌、小指展肌及骨间背侧肌），扩大手指掌指关节活动范围。

（2）体位：

儿童取坐位或仰卧位。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童手掌固定掌骨，另一只手握住儿童近端指骨，保持腕关节中立位。动作缓慢轻柔地将掌骨或指骨被动向屈、伸、内收和外展方向牵伸，用以牵伸其肌群（图5-15）。

三、下肢肌肉牵伸技术

（一）髋关节

髋关节的运动方向包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋和外旋动作。其周围的肌肉包括腰大肌、髂肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌、阔筋膜张肌、半腱肌、半膜肌、闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌和缝匠肌等。

1.屈膝时髋关节屈曲

（1）目的：

屈膝时牵伸髋关节伸展肌群（臀大肌等），扩大髋关节屈曲活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童对侧的下肢让其处于伸直，防止出现代偿运动，另一只手握住足踝处。动作缓慢轻柔地充分屈曲儿童的膝关节和髋关节，用以牵拉屈膝时髋关节的伸展肌群（图5-16）。

2.伸膝时髋关节屈曲

（1）目的：

伸膝时牵伸髋关节伸展肌群（半腱肌、半膜肌及股二头肌长头等），扩大髋关节屈曲活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位。

（3）操作手技：

治疗师坐骑在儿童腿上，用以固定其下肢，抬起一侧下肢，一只手放在儿童股骨远端固定骨盆和股骨，防止出现代偿运动，另一只手握住足踝处。动作缓慢轻柔地将抬起患侧大腿向上方牵伸，做髋关节外旋动作时，牵拉伸膝髋关节的内侧肌群（半腱肌和半膜肌）（图5-17），做髋关节内旋动作时，牵拉伸膝髋关节的外侧肌群（股二头肌长头）（图5-18）。

3.髋关节伸展

（1）目的：

牵伸髋关节屈曲肌群（髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌、阔筋膜张肌及臀中肌前部等），扩大髋关节伸展的活动范围。

（2）体位：

儿童取俯卧位。

（3）操作手技：

牵伸侧下肢稍屈膝，对侧下肢伸膝，治疗师一只手固定儿童非牵伸侧下肢的臀部处，防止骨盆运动，另一只手屈曲牵伸侧膝关节并放在股骨远端托住大腿。动作缓慢轻柔地后伸儿童的髋关节，用以牵拉髋关节的屈曲肌群（图5-19）。

4.髋关节外展

（1）目的：

牵伸髋关节内收肌群（大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌及股薄肌），扩大髋关节外展的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，下肢伸直放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手放在儿童一侧大腿内侧固定骨盆，另一只手从腘窝下托住被牵伸侧下肢。动作缓慢轻柔地外展儿童的髋关节，用以牵拉髋关节的内收肌群（图5-20）。

5.髋关节内收

（1）目的：

牵伸髋关节外展肌群（臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌等），扩大髋关节内收的活动范围。

（2）体位：

儿童取侧卧位，上方为牵伸侧，下方下肢髋关节和膝关节伸展位。

（3）操作手技：

治疗师一只手放在儿童牵伸侧的髂嵴上固定骨盆，另一只手放在牵伸侧股骨远端外侧。动作缓慢轻柔地屈曲儿童牵伸侧膝关节并伸直髋关节，使牵伸侧髋关节随重力内收，用以牵拉髋关节的外展肌群（图5-21）。

6.髋关节外旋

（1）目的：

牵伸髋关节内旋肌群（臀小肌、阔筋膜张肌及臀中肌的前侧纤维等），扩大髋关节外旋的活动范围。

（2）体位：

儿童取俯卧位，牵伸侧伸髋屈膝90°，对侧膝关节伸直。

（3）操作手技：

治疗师一只手按压儿童臀部处固定骨盆，另一只手握住牵伸侧下肢胫骨远端外踝处。动作缓慢轻柔地施加外力于外踝或胫骨外侧面，外旋髋关节，用以牵拉髋关节的内旋肌群（图5-22）。

7.髋关节内旋

（1）目的：

牵伸髋关节外旋肌群（梨状肌、孖肌、臀大肌、闭孔肌及股方肌），扩大髋关节内旋的活动范围。

（2）体位：

儿童取俯卧位，牵伸侧伸髋屈膝90°，对侧膝关节伸直。

（3）操作手技：

治疗师一只手按压儿童臀部处固定骨盆，另一只手握住牵伸侧下肢胫骨远端外踝处。动作缓慢轻柔地施加外力于内踝或胫骨内侧面，内旋髋关节，用以牵拉髋关节的外旋肌群（图5-23）。

（二）膝关节

膝关节的运动方向包括屈曲、伸展动作，膝关节的旋转活动是伴随膝关节屈伸活动进行的，为不随意运动。其周围的肌肉包括股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、跖肌、腘肌、股薄肌和缝匠肌等。

1.膝关节屈曲

（1）目的：

牵伸膝关节伸展肌群（股四头肌等），扩大膝关节屈曲的活动范围。

（2）体位：

儿童取俯卧位，牵伸侧下肢放置软垫或毛巾卷，防止牵伸对髌骨损伤，另一侧下肢自然放松伸直。

（3）操作手技：

治疗师一只手按压儿童臀部处固定骨盆，另一只手握住小腿远端。动作缓慢轻柔地施加外力屈曲膝关节至最大活动范围，用以牵拉膝关节的伸展肌群（图5-24）。

2.膝关节伸展

（1）目的：

牵伸膝关节屈曲肌群（腘绳肌、腓肠肌、跖肌、腘肌、股薄肌和缝匠肌等），扩大膝关节伸展的活动范围。

（2）体位：

儿童取俯卧位，牵伸侧下肢放置软垫或毛巾卷，防止牵伸对髌骨损伤，另一侧下肢自然放松伸直。或取仰卧位，双下肢自然放松伸直。

（3）操作手技：

儿童取俯卧位，治疗师一只手按压儿童臀部处固定骨盆，另一只手握住小腿远端。动作缓慢轻柔地施加外力伸展膝关节至最大活动范围，用以牵拉膝关节的屈曲肌群（图5-25）。儿童仰卧位下，治疗师坐骑在儿童腿上，用以固定其下肢，抬起牵伸侧下肢，一只手放在儿童股骨远端，另一只手握住足踝处。动作缓慢轻柔地将抬起侧下肢向上方牵伸，并被动背屈踝关节加强牵伸效果，用以牵拉膝关节的屈曲肌群（图5-26）。

（三）踝关节

踝关节的运动方向包括跖屈、背伸、内翻和外翻动作。其周围的肌肉包括腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌 长屈肌 长伸肌和趾长伸肌等。

1.踝关节背屈

（1）目的：

牵伸踝关节跖屈肌群（腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、腓骨长肌及腓骨短肌等），扩大踝关节背屈的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，膝关节伸直，双下肢自然放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童胫骨远端固定小腿，另一只手握住足跟、前臂手掌侧抵住足底。动作缓慢轻柔地被动背伸儿童踝关节至最大活动范围，用以牵拉踝关节的背屈肌群。需要注意的是，伸膝位牵伸的是腓肠肌，屈膝位牵伸的是比目鱼肌（图5-27）。

2.踝关节内翻

（1）目的：

牵伸踝关节外翻肌群（腓骨长肌、腓骨短肌等），扩大踝关节内翻的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，膝关节伸直，双下肢自然放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童内外踝下方的距骨处，另一只手握住足跟。动作缓慢轻柔地将儿童的足跟向内转动，用以牵拉踝关节的外翻肌群（图5-28）。

3.踝关节外翻

（1）目的：

牵伸踝关节内翻肌群（胫骨后肌、胫骨前肌、趾长屈肌及 长屈肌等），扩大踝关节内翻的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，膝关节伸直，双下肢自然放松。

（3）操作手技：

治疗师一只手握住儿童内外踝下方的距骨处，另一只手握住足跟。动作缓慢轻柔地将儿童的足跟向外转动，用以牵拉踝关节的内翻肌群（图5-29）。

四、躯干肌肉牵伸技术

（一）颈椎

颈椎的运动方向包括前屈、后伸、侧屈和对侧旋转动作。其周围的肌肉包括头前直肌、头长肌、颈长肌、斜角肌、夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌和斜角肌等。

1.颈椎前屈

（1）目的：

牵伸颈椎后伸肌群（夹肌、斜方肌及胸锁乳突肌等），扩大颈椎前屈的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，头部稍悬空。

（3）操作手技：

治疗师位于儿童的头顶上方位置，双手托住儿童枕骨的下方以稳定头部。动作缓慢轻柔地将头部抬起，下颌向胸部方向运动，用以牵伸儿童颈部后伸肌群（图5-30）。

2.颈椎后伸

（1）目的：

牵伸颈椎前屈肌群（头前直肌、头长肌、颈长肌、斜角肌），扩大颈椎后伸的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，头部稍悬空。

（3）操作手技：

治疗师位于儿童的头顶上方位置，双手托住儿童枕骨的下方以稳定头部。动作缓慢轻柔地将头部向后方牵伸，用以牵拉儿童颈部前屈肌群（图5-31）。

3.颈椎侧屈

（1）目的：

牵伸颈椎侧屈肌群（头前直肌、头长肌、颈长肌及斜角肌），扩大颈椎侧屈的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位，头部稍悬空。

（3）操作手技：

治疗师位于儿童的头顶上方位置，双手托住儿童枕骨的下方以稳定头部。动作缓慢轻柔地将头部向侧方牵伸，同侧耳朵旋转至肩峰位置，用以牵拉儿童颈部侧屈肌群（图 5-32）。

（二）腰椎

腰椎的运动方向包括屈曲、伸展、侧屈和旋转动作。其周围的肌肉包括腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂腰肌、竖脊肌和臀大肌等。

1.腰椎屈曲

（1）目的：

牵伸腰椎伸展肌群（竖脊肌、臀大肌等），扩大腰椎屈曲的活动范围。

（2）体位：

儿童取仰卧位。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童下肢远端，另一只手放于双侧膝关节后方令其充分屈曲膝关节和髋关节，让儿童头部抬起，下颌向胸部方向运动，用以牵伸儿童腰椎后伸肌群（图5-33）。

2.腰椎伸展

（1）目的：

牵伸腰椎屈曲肌群（腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌及髂腰肌），扩大腰椎伸展的活动范围。

（2）体位：

儿童取俯卧位。

（3）操作手技：

治疗师一只手固定儿童骨盆处，另一只手放于股骨远端，动作缓慢轻柔地将儿童大腿向上方抬起，直到骨盆旋转、腰椎伸直，用以牵拉儿童腰椎屈曲肌群（图5-34）。

（栾天明　范艳萍） hSbP/5Zx0Jufta1D2XLVyTmxPe4SZuxoL5qMfY4jTFgzjsMVkTF63d4Im6PkSOAC