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关节活动技术是指利用各种方法维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动治疗技术，也可称为关节活动范围训练。
治疗师借用外在力量，控制关节的活动方向、速度、强度和持续时间，以改善肌肉挛缩导致的关节活动受限。关节活动的强度和持续时间根据儿童的耐受性、治疗师的力量和耐力而定，主要包括被动运动和关节松动术。两者是能立即缓解关节受限的手法治疗技术。利用器械、矫形器、夹板及功能位保持器对于预防人体力线改变是最基本的治疗方案。而对于促进儿童的功能性运动，肢体主动运动，以及躯干和肢体肌力强化训练，神经生理学疗法等应用则是必不可少的。
若仅实施运动疗法而不能维持和减少关节活动受限，或损伤后儿童已有生物力学的改变，尤其是中至重度关节受限，应尽早考虑其他治疗或干预措施。肌内注射肉毒毒素对于局灶性痉挛导致的关节活动障碍是一种治疗性选择，其疗效可持续2～3个月，在此期间物理治疗师可加强其运动控制，并进行肌力强化性训练。甚至在疗效逐渐消失后，仍可观察到一些功能性的进展。
每日进行被动运动是处理关节活动受限最基本的措施。此方法常用于治疗因关节损伤而不能实施主动运动的患儿，主要目的是维持关节周围软组织及其肌肉长度，以改善关节活动范围，并加强关节的本体感觉。
反复多次、持续时间较长的牵张可产生较多的塑性延长；训练应循序渐进，尤其对于受限关节进行牵张时，应避免急于追求正常活动度，需逐步进行，以免引起不必要的拉伤。
训练应在无痛或轻微疼痛、患者能耐受的范围内进行，避免发生软组织损伤。感觉障碍的患者对于疼痛的敏感性较差，进行关节活动度训练时应特别谨慎。
配合药物或理疗等措施可增强疗效。
训练方案应结合功能活动而制订，如步行所需的关节活动度分别为髋关节屈曲30°，后伸20°；膝关节屈曲65°；踝关节背屈15°，跖屈15°。其他日常生活活动要求髋关节和膝关节至少屈曲90°。
训练形式可分为被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。
（1）被动训练：
患者完全不用力，全靠外力来完成运动。外力可以来自重力、治疗师、患者自身或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体的本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉及促进主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动作准备。
1）目的：
首要目标是减少固定过程中可能发生的并发症，如软骨脱落、粘连和挛缩形成，以及循环障碍。具体包括：①保持关节和结缔组织活动性；②最大限度地减少挛缩形成的影响；③保持肌肉的机械弹性；④辅助循环和血管动力学；⑤加强滑液分泌，改善关节软骨营养；⑥减轻或抑制疼痛；⑦促进受伤或手术后的愈合过程；⑧保持患者的运动意识。
2）局限性：
患者清醒且肌肉是受神经支配的，因此真正的、完全放松的被动活动可能难以实现。
（2）主动-辅助训练：
在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动。通常适用于患者自身力量不能达到全范围活动时。助力可由治疗师、患者自身、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患者主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。训练时，助力可提供平滑的运动，适宜的助力应以最大限度地发挥患者主动力量为原则，任何时间均只给予完成动作的最小助力以免助力替代主动用力。关节的各方向依次进行运动。每一动作重复10～30次，每日2或3次。
（3）主动训练：
适用于肌力在3级及以上的患者，主要通过患者主动用力收缩完成训练。既不需要助力，也不需要克服外来阻力。其目的是改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位。在治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度。关节的各方向依次进行运动，每一动作重复10～30次，每日2或3次。
（1）被动关节活动度训练：
患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。
（2）主动和主动-辅助关节活动度训练：
患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。
（3）特殊情况：
身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防止相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。
各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。
（1）关节活动度训练应尽早开始，但不要引起病情和疼痛的加重。
（2）治疗师应熟练掌握各关节的解剖学结构、运动方式、运动平面及关节活动范围的正常值。
（3）关节活动范围的训练应包括身体的各受累关节，每个关节必须进行全方位的关节活动（如膝关节屈曲、伸展；髋关节屈曲伸展、内收外展、内旋外旋等）；被动活动范围尽可能地接近正常参考活动范围。
（4）固定肢体近端，活动远端，避免代偿运动。特别是在骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保护下进行。
（5）能在同一体位进行的运动尽量集中进行，避免频繁变换体位。
（6）手法要缓慢轻柔，禁忌快速、粗暴的手法，特别是对于伴有感觉障碍的患者，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。
（7）对于关节僵硬的患者，可配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，以增加疗效。
（1）肩关节
1）屈曲：
肩关节的屈曲是由肩肱关节与肩胛胸壁关节以2：1的比例协同完成的复合运动，即肩关节屈曲180°实为肩肱关节屈曲120°和肩胛胸壁关节外旋60°的组合。在进行肩关节屈伸训练时，治疗师一只手握腕关节，另一只手固定肘关节使其呈伸展位，慢慢将上肢沿矢状面上举（图4-1）。
图4-1 肩关节屈曲
2）外展：
肩肱关节外展，最初30°时是由肩肱关节单独完成的，当其继续外展时，与肩胛胸壁关节以2：1的比例协同完成，即肩关节的180°外展是由肩肱关节外展120°和肩胛胸壁关节外旋60°组合运动的结果。治疗师一只手固定腕关节，另一只手固定肘关节，在肘关节在屈曲位或伸展位完成肩关节外展动作（图4-2）。但由于肘关节屈曲位肩外展限制了肱骨的旋转，故活动度较肘关节伸展位小。
图4-2 肩关节外展
3）内旋、外旋：
患者取仰卧位，肩关节外展80°，肘关节屈曲90°。治疗师一只手固定肘关节，另一只手握持腕关节，以肘关节为轴心，前臂向前、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练（图 4-3）。
图4-3 肩关节内旋、外旋
A.肩关节中立位；B.肩关节外旋；C.肩关节内旋。
4）肩胛骨被动活动：
患者取侧卧位，治疗师一只手虎口托住肩胛下角，另一只手置于肩关节处，两手同时向上、下、左、右及旋转方向活动肩胛骨。
（2）肘关节屈曲、伸展：
治疗师一只手握住腕关节，另一只手固定肘关节，做肘关节屈伸运动（图 4-4）。屈曲可达 135°，伸展可达 0～5°。
图4-4 肘关节屈曲、伸展
A.肘关节屈曲；B.肘关节伸展。
（3）前臂旋前、旋后：
患者仰卧位，肘关节屈曲90°。治疗师一只手拖住肘关节，另一只手握住腕关节，进行从掌心朝向头侧，旋转180°至掌心朝向足侧方向，再做返回方向的旋转（图 4-5）。
图4-5 肘关节旋前、旋后
A.肘关节中立位；B.肘关节旋后。
（4）腕关节：
治疗师一只手固定前臂，另一只手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节的被动运动（参考范围：背屈70°、掌屈90°和桡偏25°、尺偏55°）。
（5）掌指关节及指间关节：
治疗师一只手握住掌部，另一只手活动手指，分别做掌指关节的屈曲、伸展、外展和内收动作。随后，一只手固定近端指骨，另一只手分别做近侧和远侧指间关节的屈曲、伸展动作。
（1）髋关节
1）髋、膝关节屈曲：
患者仰卧位，治疗师一只手托住膝关节后方，另一只手托住足跟进行髋、膝关节的屈曲（图4-6）。
图4-6 髋关节屈曲
2）伸展：
患者俯卧位，治疗师一只手固定骨盆，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住患者小腿，用力向上方抬，被动伸展髋部（图4-7）。
图4-7 髋关节伸展
3）内旋、外旋：
患者仰卧位，下肢伸展位，治疗师一只手固定患者膝关节上方，另一只手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖向外侧为髋关节外旋，也可髋、膝关节呈90°屈曲位，治疗师双手固定膝关节，以髋关节为轴，前臂带动小腿在冠状面向内、外侧摆动，完成髋关节的外旋、内旋（图4-8）。
图4-8 髋关节内旋、外旋
A.髋关节中立位；B.髋关节外旋；C.髋关节内旋。
4）外展：
患者仰卧位，治疗师一只手托膝关节后方，另一只手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展（图4-9）。
图4-9 髋关节外展
A.髋关节中立位；B.髋关节外展位。
（2）踝关节背屈及内外翻：
患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一只手固定踝关节上方，另一只手用手心握住患者的足跟，前臂贴住足底，用力向上方拉动完成踝关节背屈（图4-10）。一只手固定踝关节上方，另一只手握紧足掌分别向内、外侧施力进行踝关节的内外翻。
图4-10 踝关节背屈
（3）足趾屈曲伸展：
患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一只手固定跖骨，另一只手拇指和示指将近节趾骨分别向屈曲、伸展方向活动进行跖趾关节的被动活动。同理，可进行趾骨间关节的被动活动。
（1）颈部关节活动技术
1）颈部屈曲：
治疗师站在治疗台的末端，将双手放在枕部下方，牢牢抓住患者的头部。抬起头部，好像它在点头（下颌朝向喉头），以使头部在颈部弯曲。完成完全点头后，继续弯曲颈椎，将头部向胸骨方向抬起。
2）颈部伸展（向后弯曲或超伸展）：
治疗师站在治疗台的末端，将双手放在枕部下方，牢牢抓住患者的头部。把头向后仰。注意：如果患者仰卧，则只能伸展头部和上颈椎；头部必须离开手术台末端，以延伸整个颈椎。患者也可取俯卧位或坐位。
3）侧屈（侧弯）和旋转：
治疗师站在治疗台的末端，将双手放在枕部下方，牢牢抓住患者的头部。引导头部和颈部进行侧弯（使耳朵接近肩部）和旋转（从一侧到另一侧旋转）时，保持颈椎对弯曲和伸展呈中立状态。
（2）腰部关节活动技术
1）腰部屈曲：
治疗师将患者双侧髋关节和膝关节弯曲，使其靠近胸部。当髋关节完全弯曲，骨盆开始后倾时，脊柱就会发生弯曲。治疗师用下方的手将患者骶骨下方抬起，可以获得更大的屈曲范围。
2）腰部伸展：
患者俯卧位，治疗师双手放在大腿下方，向上抬起大腿，直到骨盆前倾，腰椎伸展。
3）腰部旋转：
患者屈膝仰卧位，治疗师一只手将患者的双侧膝关节向一侧推，直对侧骨盆从治疗台上抬起，另一只手稳定患者的胸部。再向相反的方向重复。
关节松动技术（joint mobilization）是对关节进行徒手的被动活动的手法。物理治疗中的松动术和操作技术是直接针对关节力学改变和被膜组织受限的技术。通过这些技术，重新修复关节正常的受力状态，最大限度减少对关节软骨的异常挤压。
关节松动术常用于治疗由于囊性组织粘连所造成的关节受限，它在关节活动范围末端进行被动的过度挤压。这种技术必须在无痛情况下使用，使关节从错误的状态矫正过来。此技术属于被动运动范畴，具有针对性强、见效快、患者痛苦小和容易接受等特点。
关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
（1）生理运动（physiological movement）：
关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展和旋转等。生理运动既可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成。
（2）附属运动（accessory movement）：
关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要由他人帮助才能完成。
使用关节松动术时要特别谨慎，治疗师必须熟练检查解剖结构，掌握关节运动学和神经肌肉骨骼系统的病理特点，知道何时可运用此技术，何时增加其他技术对恢复关节的运动功能更有效。
（1）缓解疼痛：
促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘等无血管区的营养，缓解疼痛；关节松动的神经作用可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
（2）改善关节活动范围：
关节松动技术中Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此可改善关节的活动范围。
（3）增加本体感觉反馈：
关节松动可为中枢神经系统提供有关姿势动作的感觉信息，如关节的静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及其变化。
作为关节松动术的手法有Maitland的振动运动，Kaltenborn的持续牵张。此外，还有Paris技术体系，针对牵张法（stretch），渐进振动法（progressive oscillation）和阶段振动法（graded oscillations）等进行应用。
Maitland开创了振动手法，体系比较完善，应用较广。将松动术的等级分为Ⅰ～Ⅳ级，而推力作为第Ⅴ级（表4-1）。Ⅰ级和Ⅱ级主要针对由于疼痛引起的活动受限，Ⅲ级和Ⅳ级主要是作用于关节的牵张手法。Ⅴ级（推力）针对通过普通的松动术则无法得到最大限度的改善，且没有肌肉痉挛的防御，或在可动域的终末部位存在轻微疼痛时使用。
表4-1 Maitland体系分级
Kaltenborn是在关节松动术中根据向关节面的离开力以及引出活动的力的强度分为Ⅰ～Ⅲ级（表4-2）。评级是通过观察Ⅱ级之内的运动时关节游动的大小。在治疗中，Ⅰ级和Ⅱ级主要针对以疼痛为特征的关节问题进行使用。Ⅲ级主要以关节僵硬为特征，以增强关节可动域为目标时使用。
表4-2 Kaltenborn体系分级
Paris体系是牵张法和渐进振动法，以及其他的振动法。Ⅰ～Ⅳ级为振动法，狭义的手法操作（推力）为Ⅴ级。持续的手法为Ⅰ～Ⅲ级，关节的牵张为第Ⅲ级。弹性检查是在对于脊柱进行可动性检查时所运用的手法，渐进振动法是针对脊柱阶段的措施，在增加可动域的同时进行牵伸的手法。
（1）适用标准：
松动术由于手法不同分级不同，适用也有所差别。大致区分为，在不同的可动域内进行缓和的松动术（振动法Ⅰ～Ⅱ级和持续牵张法Ⅰ～Ⅱ级），也存在更强的松动术（振动法Ⅲ～Ⅳ级和持续牵张法Ⅲ级）。各种各样的使用标准如表4-3和表4-4所示。
表4-3 缓和的松动术的适用标准
表4-4 大强度的关节松动术的适用标准
（2）伴随神经系统体征的适用标准：
在伴随神经系统体征进行松动术时应当遵守一般规则（表4-5）。作为基本的考虑方式，运动、感觉、反射的异常都不应妨碍松动术的治疗。应当通过病例，临床评定确定患者的关节损伤程度，并以此为基础进行治疗。因神经系统体征所伴随的疼痛造成关节问题的情况也是非常多的，故在这种情况下，与关节松动术相比，去除疼痛更能使患者满足。
表4-5 存在神经系统体征时关节松动术遵循的一般规则
下列情况应禁止使用关节松动术和操作技术：有严重的骨关节炎或骨质疏松症时，不能对脊柱使用；该区域有肿块或恶性肿瘤；椎动脉供血失调时，禁止对颈部使用；关节有出血；关节活动范围过大；全关节置换；生长板周围；关节退化；在没有进行全面的诊断之前。
大多数关节松动的手法既可以进行评价，又可以进行治疗。从关节面结构的角度讲，脊柱椎间关节等关节面更趋向于平面关节。而构成四肢的大多数关节的关节面具有凸面和凹面，其运动应遵循凹凸的法则。四肢各关节面的凹凸构造如表4-6所示。
表4-6 四肢各关节面的形状
（1）应该在患者舒适的体位下进行。
（2）治疗关节的位置应根据关节障碍的阶段及治疗师的技术相对应，选择最适合的。
1）放松体位（resting position）：损伤急性期，以及经验少的治疗师进行操作的时候运用。
2）进行松动术时，仅限在没有急性症状时由熟练的治疗师进行除放松体位以外部分的治疗。
（3）治疗师选取正确的人体生物力线的姿势，巧妙地利用重力向关节附属运动的方向进行活动。
（1）固定（fixation）：治疗师一只手对应当固定的关节进行固定，也可利用带子或桌子进行。
（2）施动手（mobilizing hand）：尽可能靠近关节间隙。
（3）一般情况下，治疗师的双手及身体要最大限度地与患者的身体进行接触。这样做的目的是：
1）力量被表面积广泛分散。
2）由于与骨的突起部位进行接触，故可以使疼痛减少。
3）对患者的身体进行更好的固定。
4）通过身体接触，使患者感受到信赖感。
（4）在异性间进行治疗的情况下，若手及身体的接触引起患者或治疗师的不愉快时，可以变换身体及手的位置，其他可达到治疗目的的手法也是可以使用的。
（1）手法的选择：
使用振动法还是持续牵张法由患者的反应而决定。
1）在以治疗疼痛为目的的场合时，振动法适用。
2）在缺乏关节游动，可动域受限情况下，持续牵张法适用。
3）引出关节游动的手法技术，维持必要的关节活动时，振动法Ⅱ级及持续牵张法Ⅱ级都适用。
（2）运动方向：
向受限存在的范围和其他的部位施加离开（distraction）及滑动（gliding）的力。
1）离开是相对于治疗平面（treatment plane）施加垂直的力。另外，治疗平面是垂直于关节的轴线并平行于关节面。
2）滑动是向与治疗平面相平行的方向施加力。
3）为了改善关节运动性而实施松动术的方向应遵循“凹凸的法则”：当关节面为凸面的骨在凹的关节面进行骨上运动时，施加力的方向与骨运动的方向相反；当关节面为凹面的骨在凸的关节面进行骨上运动时，施加力的方向与骨运动的方向相同。
（3）振幅：
根据Maitland体系的分级，选择与患者状态相对应最适合的振幅。
（4）速度和治疗时间
1）振动法：2～3Hz，1～2分钟的平滑的规则正确的振动。
2）持续牵张法，针对存在疼痛的关节，10秒钟间歇地进行，加以数秒钟休息，多次进行。注意患者的反应，以此决定是继续还是终止。针对存在活动受限的关节，进行＞ 6秒的牵张，Ⅰ级～Ⅱ级持续的牵张放松。而后休息3～4秒，多次进行。
（5）治疗原则：
所有治疗应当依照关节的关节运动学（arthrokinematics）而实施。
（1）不应在松动术中产生疼痛。
（2）选择的一系列手法完成后，对患者进行再评价。
（3）急性期须在多种运动后，进行再评价。
（4）亚急性期须与之前的评价相比，可以进行更多种类的运动。
针对平面关节的松动手法，主要是促进关节面的分离和相对滑动来调整关节的对位对线关系。针对具有凹凸两个关节面的关节，应从分离牵引、促进滑动和改善运动性（遵循凹凸法则的施术用力方向）等方面考虑。四肢各关节出现关节囊内原因导致活动受限的主要原因是关节面的相对滑动未能正常进行。
关节松动术的应用主要是恢复由于痉挛而受限的关节的正常活动范围，如McKenzie技术等也可用于此目的。因此，可首先从颈部松动开始，应用抗痉挛模式调节肌张力。众所周知，Ⅰ类机械感受器位于颈部，对于缓解痉挛的影响作用较大。此外，颈部松动被认为可降低交感神经的活动，有利于全身张力的调节。脑外伤患儿的颈部松动应维持在Ⅰ级的范围内，在实施过程中，治疗师应紧密观察患儿的反应（图 4-11）。
图4-11 颈部松动
肩关节撞击综合征（sub-acromial impingement syndrome）中，肩关节外展时疼痛的主要原因是肩峰与肱骨头形成的所谓第二肩关节处间隙随着外展运动而变窄，此处走形的肩峰下滑囊和冈上肌肌腱受到压迫而引发疼痛，导致关节活动不能顺利完成（即受限）。其运动学上的根本原因是肩关节在外展过程中，由于遵循“凸的法则”，肱骨头相对于肩胛骨关节盂进行向上的滚动，而肱骨头的关节面相对于肩胛骨关节盂的关节面进行向下的运动，同时肱骨头关节面向下方的滑动。但是，由于某些原因肱骨头向下方的滑动不充分，而导致第二肩关节处间隙变窄，压力增大，出现疼痛，导致肢体不能正常运动。因此，应主要针对肱骨头进行相对于肩胛骨向下方滑动的关节松动手法进行解决。换一个角度讲，滚动运动是肢体出现角度变化的根本，而滑动运动是否正常是决定滚动运动能否正常完成的决定因素。
本章节将主要介绍脊柱及四肢各关节促进滑动的手法。
（1）椎体向腹侧平滑
体位：患者取俯卧位。
手法：治疗师站于患者一侧。双手交叠，一只手的豆状骨放置于患者棘突上。双肘微屈，通过重心向手掌根的移动，将所治疗的椎体由背侧向腹侧按压。
可作为评价手法使用，从T 1 棘突（头部中立位时可从下位颈椎开始）开始，向下位胸椎逐个进行按压。问题部位会出现疼痛等症状。
作为治疗手法时，针对目标椎体及相邻椎体进行反复按压。可以同时使用振动法或渐增振动法扩大活动范围。
适用：确认问题部位；促进椎体前方滑动；改善屈伸活动。
（2）促进椎体的旋转（颈椎）
体位：患者取坐位。
手法：治疗师站于患者后方，双手拇指分别放置于相邻的上下位椎体棘突的左右侧。通过重心前移将力量传至拇指处，对上下位椎体的棘突分别向相反（左右）方向挤压。
适用：旋转受限；关节突关节功能障碍；神经根压迫症状。
（3）促进椎体的旋转（胸椎）
1）棘突-棘突固定手法
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者腹侧，一只手拇指放置于上位椎体棘突上方（侧面），另一只手的示指和中指交叠放置于下位椎体棘突的下方（侧面）。通过重心向前及横向（拇指用力侧）的移动，将拇指向下方按压固定上位椎体的棘突，另一只手向上方提拉下位椎体的棘突，促进相邻椎体的旋转，达到分离关节突关节的目的。
根据需要可使用拇指向下固定下位椎体棘突，另一只手的示指和中指向上提拉上位椎体棘突，促进椎体间相反方向的运动。
适用：旋转受限；关节突关节功能障碍；神经根压迫症状。
2）棘突-横突固定手法
体位：患者取俯卧位。
手法：治疗师站于患者一侧，一只手拇指放置于上位椎体棘突侧方，另一只手拇指放置于下位椎体横突上方（如图所示右手拇指放置于上位棘突左侧，左手拇指放置于下位椎体左侧横突上方）。固定棘突的手指横向固定棘突，横突上方的拇指向腹侧按压横突，促进下位椎体的旋转。
此手法需要了解下位椎体的横突位置与上位椎体棘突的位置关系，如不能准确固定相邻两个椎体的棘突和横突，治疗效果将受到影响。
适用：旋转受限；关节突关节功能障碍；神经根压迫症状。
（4）促进腰椎关节突关节的分离
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者的腹侧，一只手拇指放置于上位椎体棘突上方（侧面），另一只手的示指和中指交叠放置于下位椎体棘突下方（侧面）。拇指向下方固定上位椎体棘突的同时，治疗师通过向患者尾侧移动重心，将下位棘突向上方及尾侧进行牵拉，促进椎体关节突关节的分离。
向尾侧施加力量的原因是，腰椎的关节突关节的构造有别于颈胸椎，腰椎两侧的关节突关节的关节面呈平行关系，对上下位椎体棘突施加横向相反方向的力并不能使关节突关节达到分离效果，所以应向尾侧施加力促进关节面的分离。
适用：旋转受限；屈伸受限；关节突关节功能障碍；神经根压迫症状。
（5）促进腰椎关节突关节分离的加强法
体位：患者取仰卧位。
手法：治疗师站于患者一侧，将患者双下肢被动活动至最大屈髋屈膝位，将患者双下肢转向自己一侧，通过治疗师腹部进行固定。一只手的拇指向下固定上位椎体的棘突，另一只手的示指和中指交叠放置于下位椎体棘突下方。治疗师向患者头侧移动重心的同时（患者躯干屈曲方向运动），将下位椎体的横突向上方及尾侧进行提拉，促进椎体间关节突关节的分离。
此种方法是腰椎关节突关节分离的强化手法，但是由于最大屈髋屈膝位使骨盆后倾，腰椎呈前弯（屈曲）位，另外，进行分离动作时下部躯干进行屈曲运动，关节突关节达到最大分离效果的同时，椎体前方压力会增大，因此，对于椎间盘突出的患者，此种手法需慎用。
适用：旋转受限；屈伸受限；关节突关节功能障碍；神经根压迫症状。
（6）骶骨的前倾
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者后方尾侧，一只手放置于髂前上棘的前方，另一只手放置于骶骨上缘（S 1 棘突位置）。将髂前上棘向上方提拉的同时，将骶骨上缘向水平（患者腹侧）方向按压，促进骶骨相对于髂骨进行前倾运动。
适用：骶髂关节功能障碍。
（7）骶骨的后倾
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者后方尾侧，一只手放置于髂骨侧方，另一只手放置于S 3 棘突位置。一只手将髂骨向头侧推挤的同时，将S 3 及以下部分沿水平（患者腹侧）方向按压，促进骶骨相对于髂骨进行后倾运动。
适用：骶髂关节功能障碍。
（8）骶髂关节前上部的分离
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者腹侧，一只手放置于髂前上棘上方，另一只手拇指放置于S 1 棘突上方（侧面）。通过治疗师重心的下移，向下方固定S 1 棘突的同时，将骨盆向后下方进行推挤，促进骶髂关节面前上部的分离。
根据治疗师的用力习惯，可交换双手放置的位置，通过重心的下移，固定S 1 棘突的同时向后下方牵拉骨盆，达到分离骶髂关节前上部的目的。
适用：骶髂关节功能障碍。
（9）骶髂关节前下部的分离
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者腹侧，一只手放置于股骨大转子处，另一只手拇指放置于S 3 棘突上方（侧面）。通过治疗师重心的下移，向下方固定S 3 棘突的同时，将骨盆向后上方进行推挤，促进骶髂关节面前下部的分离。
根据治疗师的用力习惯，可交换双手放置的位置，通过重心的下移，固定S 3 棘突的同时向后上方牵拉骨盆，达到分离骶髂关节前下部的目的。
适用：骶髂关节功能障碍。
（10）骶髂关节后上部的分离
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者腹侧，一只手放置于髂嵴后上方，另一只手拇指放置于S 1 棘突上方（侧面）。通过治疗师重心的下移，向下方固定S 1 棘突的同时，将骨盆向前下方进行推挤，促进骶髂关节面后上部的分离。
根据治疗师的用力习惯，可交换双手放置的位置，通过重心的下移，固定S 1 棘突的同时向前下方牵拉骨盆，达到分离骶髂关节后上部的目的。
适用：骶髂关节功能障碍。
（11）骶髂关节后下部的分离
体位：患者取侧卧位。
手法：治疗师站于患者腹侧，一只手放置于坐骨结节处，另一只手拇指放置于S 3 棘突上方（侧面）。通过治疗师重心的下移，向下方固定S 3 棘突的同时，将骨盆向前上方进行推挤，促进骶髂关节面后下部的分离。
根据治疗师的用力习惯，可交换双手放置的位置，通过重心的下移，固定S 3 棘突的同时向前上方牵拉骨盆，达到分离骶髂关节后下部的目的。
适用：骶髂关节功能障碍。
（1）肱骨头向前及向后滑动
1）中立位肱骨头的前方及后方滑动
体位：患者取仰卧位。
手法：治疗师站于患者体侧（治疗侧），用靠近患者一侧的肘部及躯干固定患者前臂并用手部握住肱骨内侧，另一只手从大结节前后方固定住患者肱骨头。
通过重心向后上方移动，将肱骨头向上方提拉，促进肱骨头向躯干前方滑动。
通过重心向前下方移动，按压肱骨头，促进肱骨头向患者躯干后方及外侧滑动。需要注意的是，由于肩胛骨关节盂的关节面并不与身体的矢状面平行，它与躯干前方的矢状面呈现向内侧20°左右的夹角，所以在做肱骨头后方滑动时，需要向外侧施加力量，防止后方关节间隙变窄和压力增大。向外侧施加的力量可由肱骨内侧的手来施加。
适用：屈曲受限；内外旋受限。
2）外展90°位的肱骨头前方及后方滑动
体位：患者取仰卧位，肩关节外展90°。
手法：治疗师一侧肘部及躯干固定患者前臂，手部放置于肱骨干中部内侧，另一只手从大结节前后方固定肱骨头。
通过重心向后方移动对肱骨进行长轴牵引，促进肱骨头与肩胛骨关节盂的分离，之后重心向上方移动，将肱骨头向上方提拉，促进肱骨头向患者躯干前方滑动。
通过重心向后方移动对肱骨进行长轴牵引，促进肱骨头与肩胛骨关节盂的分离，之后重心向前下方移动，促进肱骨头向患者躯干后方及外侧滑动。此手法也需要对肱骨头施加向外侧的力量。
适用：屈曲受限；内外旋受限。
（2）肱骨头向尾侧的滑动
体位：患者取仰卧位，肩关节外展90°。
手法：治疗师站于患者头侧面向其尾侧，用远离患者一侧的肘部及躯干固定患者前臂并用手握住肱骨内侧，另一只手掌根部在大结节外侧固定患者肱骨头。通过重心向外侧（远离患者）方向移动对肱骨施加长轴牵引，促进肱骨头与肩胛骨关节盂的分离，之后重心向前方移动将肱骨头向患者尾侧按压，促进肱骨头向尾侧的滑动。
如有需要，可在运动终末位施加震颤手法，增加松动效果。
适用：屈曲受限；外展受限。
（3）尺骨向后下方的滑动
体位：患者取坐位或立位，屈肘70°～90°，前臂旋后。
手法：治疗师站于患者体侧，靠近患者的手从后方固定肱骨远端，另一侧肘部及躯干固定患者前臂的同时，用拇指和四指固定尺骨近端。治疗师通过重心前移将尺骨向后下方按压，促进肱尺关节的分离。
由于尺骨近端滑车切迹与肱骨远端滑车的构造和位置关系，肱尺关节的松动应为屈肘70°～90°时促进尺骨相对于肱骨向后下方的分离。肘关节伸展时，尺骨鹰嘴嵌入肱骨后方的鹰嘴窝，关节不易松动；肘关节屈曲活动范围较大时，尺骨的滑车切迹前方的冠突会嵌入肱骨滑车前方的冠突窝，也不利于肱尺关节的松动。
适用：屈伸受限。
（4）桡骨头的前后滑动
体位：患者取坐位或立位，肘关节屈曲约50°，前臂旋后。
手法：治疗师站于患者前臂内侧，远离患者一侧肘部及躯干，固定患者前臂，同时，拇指和示指从前后方固定桡骨头，另一只手固定肱骨远端。对桡骨施加向远端的长轴牵引后，针对桡骨头向上提拉或向下按压，促进桡骨头的前后滑动。
适用：肘关节屈伸受限。
（5）桡骨头的轴旋转
体位：患者取坐位或卧位，肘关节屈曲约50°。
手法：治疗师站于患者前臂内侧，面向患者站立，一侧肘部及躯干固定患者前臂的同时，拇指和示指从前后方固定桡骨头，另一只手固定尺骨。治疗师通过自身躯干的左右侧屈，帮助患者前臂完成一定活动范围的旋前旋后运动的同时，固定桡骨头的手辅助桡骨头进行轴旋转。
可根据需要使用另一侧手固定肱骨远端，对桡骨头进行长轴牵引后再促进前臂的旋前旋后动作。
适用：前臂旋前旋后障碍。
（6）腕关节的松动
体位：患者取坐位或立位，前臂旋前。
手法：治疗师通过双手的拇指和示指分别固定相邻的两块骨骼（尺骨/桡骨与近端腕骨、近端腕骨与远端腕骨、远端腕骨与掌骨、左右相邻的腕骨），对两块骨骼向两侧牵引促进分离的同时，对两块骨骼分别施加上下相反的两个力量，促进相邻骨骼的上下滑动。
此手法需要熟练掌握尺桡骨、腕骨、掌骨的解剖位置关系并通过触诊准确固定相邻的两块骨骼。
适用：腕关节掌屈背屈障碍；尺桡偏障碍。
（1）股骨头向尾侧的滑动
体位：患者取仰卧位，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲位。
手法：治疗师站于患者的治疗侧，双手放置于大腿前方根部，使自身躯干贴住小腿，与双手共同控制患者下肢。重心向前移动的同时，将双手向自己方向牵拉股骨，从而促进股骨头向患者尾侧的滑动。
如患者有屈膝活动受限或膝关节疼痛，治疗师可用躯干贴住患者大腿后部对股骨进行固定，膝关节自然屈曲于治疗师肩上。
适用：髋关节一般性的活动受限。
（2）股骨头向外侧滑动
体位：患者取仰卧位，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲位。
手法：治疗师站于患者的治疗侧，内侧手放置于患者大腿内侧根部，外侧手放置于患者股骨远端外侧，使自身躯干贴住小腿，与双手共同控制患者下肢。外侧手水平向内侧施加固定力的同时，内侧手沿水平方向向外侧按压股骨，促进股骨头向外侧滑动。
如患者有屈膝活动受限或膝关节疼痛，治疗师可用躯干贴住患者大腿后部对股骨进行固定，膝关节自然屈曲于治疗师肩上。
适用：髋关节一般性的活动受限。
（3）股骨头向前方的滑动
体位：患者取立位后，上半身俯卧于前方床面上。
手法：治疗师站于患者后方，一侧肘部及躯干固定患者小腿，使患者呈单腿支撑位，治疗侧下肢呈屈膝位。另一只手掌根放置于坐骨结节下部股骨后方根部。通过重心前移促进股骨头向前方的滑动。
需要注意的是，进行此手法操作时，髋关节应保持微屈位。因为髋关节伸展时，髋关节前方的“Y”韧带和关节囊呈紧张状态，不利于股骨头向前方的滑动。
适用：伸展受限；外旋受限。
（4）胫骨的前方滑动
体位：患者取仰卧位，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°。
手法：治疗师站于患者足侧，双手拇指在胫腓骨前方，四指在胫腓骨后方固定胫腓骨近端。治疗师通过重心向后移动将患者胫骨向治疗师方向牵拉（手法与前方抽屉试验相同）。
患者屈髋或屈膝受限严重时，取仰卧位，在患者股骨远端下方垫起毛巾卷或枕头，使患者保持髋关节微屈位，治疗师双手用同样的操作手法促进胫骨相对于股骨的前方滑动。
适用：伸展受限。
（5）胫骨的后方滑动
体位：患者取仰卧位，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°。
手法：治疗师站于患者足侧，双手拇指在胫腓骨前方、四指在胫腓骨后方固定胫腓骨近端。治疗师用自己双手将患者股骨远端向患者头侧运动，促进股骨与胫骨的分离，之后通过重心前移将胫骨向后方按压，促进胫骨向后方滑动。
患者屈髋或屈膝受限严重时，取仰卧位，在患者股骨远端下方垫起毛巾卷或枕头，使患者保持髋关节微屈位，治疗师一只手从股骨远端下方固定股骨，另一只手从胫骨前方向下按压，促进胫骨后方滑动。
适用：屈曲受限。
（6）腓骨头的前后滑动
体位：患者取仰卧位，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°。
手法：治疗师站于患者足侧，内侧手拇指和四指从前后方固定胫骨，另一只手的拇指和示指固定腓骨头。之后通过重心的前后移动按压和提拉腓骨头，促进腓骨头的前后滑动。
适用：腓骨运动不足导致的踝背屈受限。
（7）腓骨头的上方滑动
体位：体位：仰卧位，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°。
手法：治疗师站于患者足侧，内侧手拇指和四指从前后方固定胫骨，另一只手的拇指和示指从腓骨头下方固定腓骨头。重心向前下方移动的同时向上方推挤腓骨头，促进腓骨头向上方滑动。
适用：腓骨运动不足导致的踝背屈受限。
（8）腓骨头的下方滑动
体位：患者取仰卧位，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°。
手法：治疗师站于患者足侧，内侧手拇指和四指从前后方固定胫骨，另一只手的拇指和示指从腓骨头上方固定腓骨头。重心向前下方移动的同时向下方按压腓骨头，促进腓骨头向下方的滑动。
适用：腓骨运动不足导致的踝背屈受限。
（9）胫骨的长轴牵引
体位：患者取坐位，小腿自然下垂。
手法：治疗师站于患者一侧，靠近患者一侧的前臂放置于患者股骨远端下方，手放置于对侧股骨远端上方，固定股骨。靠近患者一侧的下肢负重，并用膝关节贴住患者内外踝后方跟腱的凹陷处，另一只手从前方向后按压内外踝，通过治疗师的双手和膝部相互配合固定住患者胫腓骨。之后通过重心下移（屈膝下蹲动作）将胫骨向远端牵引，促进胫骨与股骨的分离。
此时应注意，靠近患者一侧的脚不要位于患者膝关节的正下方，因为这样放置时，在下蹲运动时膝关节主要是横向运动，无法对患者膝关节产生向下方的牵引力。此时应将脚放置于外侧方，尽可能保持下蹲时膝关节向下方运动，完成对患者膝关节的牵引。
适用：一般性的膝关节活动受限。
（10）伴随屈伸运动的胫骨回旋
体位：患者取仰卧位。
手法：治疗师站于患者被活动侧，靠近患者的肘部和躯干固定患者小腿远端，双手拇指和示指分别放置于胫骨近端前后进行固定。重心向前外侧方移动，帮助患者被动完成屈髋屈膝的同时，通过治疗师自身躯干的侧屈，促进胫骨进行内旋运动；之后通过重心向下及患者足侧的移动，帮助患者被动完成伸髋伸膝的同时，促进胫骨外旋。
为了获得更好的松动效果，合理地应用自身重心的移动，在运动的全程施加牵引。同时，保证髋关节不出现屈伸以外的动作。
（11）距骨的前后滑动
体位：患者取坐位。
手法：治疗师站于患者被活动侧，一只手固定踝关节内外踝，另一只手拇指、虎口和示指从内外踝下方的前侧、内侧和外侧固定距骨。将距骨进行向远端长轴牵引的同时，固定距骨的手通过上下运动促进距骨的前后滑动。
适用：踝关节活动受限。
（12）踝关节相邻骨骼之间的滑动
体位：患者取坐位。
手法：治疗师通过双手的拇指和示指分别固定相邻的两块骨骼（距骨、足舟骨、骰骨或内中外楔形骨），对两块骨骼向两侧牵引促进分离的同时，对两块骨骼分别施加上下相反的两个力量，促进相邻骨骼的上下滑动。
此手法与腕关节各骨骼间的松动手法也需要治疗师掌握解剖位置关系，并通过触诊准确固定相邻的两块骨骼。
适用：踝关节背屈跖屈受限，内外翻受限。
持续被动运动（continuous passive motion，CPM）是利用专用器械对关节进行持续的、较长时间的缓慢被动运动的一种训练方法。训练前可根据患者情况预先设定关节的活动范围、运动速度，以及持续被动运动时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，防止关节挛缩。
骨折，特别是关节内或干骺端骨折切开复位内固定术后；人工关节置换术后，韧带重建术后；创伤性关节炎、类风湿关节炎滑膜切除术后，化脓性关节炎引流术后；关节挛缩、粘连松解术后、关节镜术后等。
对正在愈合的组织产生过度紧张时应慎用或推迟应用。
对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训练器械。训练器械是由活动关节的托架和控制运动的机械部分组成，包括针对四肢关节，甚至手指等关节的专门训练设备。
1.持续温和地牵引关节及周围组织，可防止挛缩，松解粘连，维持关节活动范围。
2.关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节内压的周期性改变可促使软骨基质内液与关节液间的交换，确保关节软骨等营养的供给，防止其退变。
3.在软骨修复过程中，通过CPM对关节面施加应力，可促进未分化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨关节疾病发生率。
4.CPM可减轻韧带修复术后韧带的萎缩程度，并增加修复后韧带的强度。
5.CPM对关节本体感受器不断发出向心冲动，根据闸门学说可阻断疼痛信号的传递，从而减轻疼痛。
CPM与一般被动运动相比，持续时间长，作用力恒定，患者自觉舒适；运动过程可精确控制，安全性较高；运动时关节受力小，在关节损伤和炎症早期使用不易引起损害。
1.术后麻醉状态下即可开始。对于敷料厚重暂无条件使用者也应在条件允许后尽早开始。
2.确定关节的运动范围。通常最初应从20°～30°开始，随后视患者耐受情况每天增加10°～15°。
3.确定运动速度，通常采用每45秒至2分钟为一个周期。
4.物理治疗通常是在患者不做CPM时进行的，包括主动辅助运动和肌力练习。随着关节活动度的增加，患者学会运动控制至关重要。
5.CPM的最少持续时间通常小于1周或达到满意的运动范围为止。因为CPM设备是便携式的，所以当治疗师认为额外的CPM训练对患者有帮助时，也可进行家庭训练。这时，需要教会患者、家属或陪护正确的操作方法。
6.CPM机器的设计是可调节的，易于控制，具有通用性和便携性。有些是电池供电（使用可充电电池），允许个人佩戴该装置长达8小时，同时不影响日常活动。
1.术后伤口内如有引流管时，注意运动时不要影响引流管。
2.手术切口如与肢体长轴垂直时，早期不宜采用CPM训练，以免影响伤口愈合。
3.训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。
4.训练程序的设定应根据手术情况、患者反应及身体情况加以调整。
肩轮为固定于墙面的训练器械，训练时，患者取立位靠近肩轮，手握住肩轮的扶手，进行肩关节的环转训练。
患者取立位靠近肩梯，利用手指沿阶梯向上做攀岩动作来扩大肩关节的活动范围，面向肩梯时可进行屈曲动作训练，侧向肩梯时进行外展训练。
利用滑轮改变用力的方向，既可用于健侧带动患侧进行运动，也可用于关节受限者的牵张训练，如悬吊重物进行牵张。
患者借助肋木，利用身体的重力变化，可以进行全身关节的活动。如踝背屈受限者，可手扶肋木站立，身体下蹲，利用自身重量扩大关节活动范围。
利用平行杠进行下蹲动作练习，再加上自身体重，逐步扩大膝关节的屈曲活动范围。注意屈曲过程中，足跟不要离地。
为一带有角度的木板，患者站于木板斜面上，形成踝关节轻度背屈姿势，利用自身体重实现小腿后侧肌群的牵张，从而扩大踝关节背屈活动度。
在某种情况下关节受限难以避免，如严重烧伤的增生性瘢痕形成早期、侵及关节面的骨折等。为维持和扩大关节的功能性活动，加强ADL能力，必须在早期就将关节保持在功能位。
肩关节功能位为外展、屈曲和内旋，其中，肘关节屈曲90°～100°，前臂中立位；腕关节背屈20°，桡侧偏，掌指关节及近端、远端指间关节为屈曲45°～60°，拇指与小指为对掌位。下肢各关节的功能作用以便于行走为目标，因此，其基本功能位为，髋关节屈曲10°～15°，膝关节屈曲 5°～10°，踝关节足底与胫骨呈 90°。
功能位的保持必须24小时持续进行，卧位时可以利用枕头、毛毯等软性织物保持关节的固定。对于有明显关节受限的儿童可用石膏或塑料夹板矫形器。卧于硬床可以减少屈髋屈膝挛缩的概率。
利用矫形器可有效矫正肌肉挛缩导致的关节受限，尤其是关节被动运动之后，可利用矫形器将关节固定于功能位，可起到持续牵伸关节的作用。
维持和扩大关节活动的矫形器包括静力型、静力递增型和动力型。
此类型用于治疗由于肌肉挛缩而导致的关节活动受限，即采用夹板或石膏等简易矫形器将关节置于功能位。大量研究报道，采用软组织夜间夹板治疗痉挛型四肢瘫儿童，可缓解重度膝关节屈曲挛缩。夜间夹板的被动伸展作用可延缓肥大型营养不良儿童关节挛缩的发生。因此，使用静力型矫形器是延缓进行性神经肌肉疾病发生关节挛缩的一种重要方法。
此类矫形器与静力型不同之处在于矫形器配置了铰链并附属了调节装置，可随时调整矫形器的关节角度。因此，可明显改善由于挛缩而导致的关节活动受限。常用于矫正因外伤、脑损伤或脑卒中后形成的踝关节的受限。
此类型矫形器用于矫正任何类型的关节活动受限。由于矫形器内置有弹簧或橡皮带等动力装置，可对关节产生扭矩作用，并可调节力矩的大小。据报道，每日应用动力夹板8～12小时，关节受限程度会有所缓解。
通常在关节被动运动之前进行热疗，以增加缩短组织的伸展性，加热后的肌肉更容易被放松。热敷的目的旨在镇痛、松弛关节周围肌肉，减少胶原的黏弹性。几乎各种热疗法均可采用，包括导热的水疗、蜡疗、泥疗和红外线等。一般在关节损伤后48小时开始，先采用低温度、短时间，逐渐增加，每次治疗时间应少于30分钟，每日1～2次。
儿童关节活动障碍是临床常见的一种复杂症状。活动受限是儿童的主要症状，且是加重残疾严重程度的关键因素。在关节活动障碍的临床治疗中，无论选择上述运动疗法中哪种治疗措施改善关节活动范围，其作用多是短暂性的。因此，必须及时诱发肢体的主动运动或功能性活动，通过反复多次主动运动，强化肌肉力量，逐步使儿童的主动活动能力得到提高，最终才有可能使关节受限儿童逐渐摆脱障碍，以正常的关节运动来完成日常活动中的各种动作。
关节活动障碍的管理需要多学科的综合治疗。轻度关节受限需要运动疗法，而中度和重度关节活动受限则可能需要关节松弛药物治疗、肉毒毒素应用及手术治疗。在这种情况下，应一直保持各学科间的沟通和一致性，谨慎制订治疗目标并实施。如高剂量的关节放松药物对儿童会有负面作用，患儿肌张力可能降低的同时其残疾程度会加重。因此，药物剂量应由神经科专门医师和物理治疗师共同确定。在关节周围存在局部挛缩的情况下，肉毒毒素注射后进行运动疗法是一种有效的治疗方案。肉毒毒素注射是一种相当昂贵的治疗，如果独立应用则疗效不足，因此，注射后应立即开展肌力强化训练。
本章介绍了改善关节活动的运动疗法技术，主要强调了“在不同情况下，治疗方法的选择”，这一直是至关重要的问题。因此，一个有经验的物理治疗师在确定关节活动治疗方案时，应考虑以下相关因素：即涉及痉挛肌肉的关节、导致关节活动受限等相关因素、关节受限所持续的时间，以及是否伴有疼痛肿胀、关节周围软组织是否僵硬、关节受限和感觉丧失等。
（张琦）