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社区获得性肺炎，糖尿病，加替沙星，血糖升高
患者，男，62岁，因发热伴咳嗽咳痰2天，体温38.5℃，咳黄色黏痰，偶有胸闷就诊。查血常规示WBC 11.3×10 9 /L，NETU 78.1%；胸部X线检查示：双侧肺纹理增粗，右下肺渗出性病变。患者既往糖尿病病史，规律口服二甲双胍及阿卡波糖，规律监测血糖，自诉空腹血糖控制在5.6～6.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8～10.1mmol/L。
诊断：
社区获得性肺炎
2型糖尿病
处方：
盐酸二甲双胍片50mg 口服，一日3次
阿卡波糖咀嚼片50mg 嚼服，一日3次
盐酸氨溴索片30mg 口服，一日2次
加替沙星氯化钠注射液0.2g 静脉滴注，一日2次
治疗3天后，患者空腹血糖升至8.8mmol/L，晚餐后2小时血糖14.3mmol/L。停用加替沙星，改用头孢呋辛抗感染治疗，血糖控制到正常水平。
1.社区获得性肺炎的发病群体多为老年人或有基础疾病患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和卡塔莫拉菌等。初始经验治疗可选择第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类，阿莫西林/克拉维酸钾单用或联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类。
2.治疗社区获得性肺炎药物选择不合理。患者为老年人，社区获得性肺炎诊断明确，应给予抗感染药物治疗。但患者合并糖尿病，选择加替沙星抗感染治疗，可能导致患者血糖升高。
3.加替沙星可引起糖代谢异常，包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量异常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等，机制为：抑制胰岛β细胞上ATP敏感的钾通道，从而抑制胰岛素的释放；通过刺激组胺的分泌，间接刺激肾上腺素的分泌，使血糖水平升高；影响葡萄糖转运体1的表达与功能，抑制机体糖异生途径。
4.加替沙星引起糖代谢异常的高危因素有以下几点。①糖尿病患者：多见于2型糖尿病；②肾功能不全者：加替沙星95%以原型从尿中排出，肾功能障碍患者清除下降；③老年人：由于肾功能呈下降趋势或存在其他潜在疾病，容易出现血糖异常；④合用影响血糖的药品：包括降血糖药、其他可影响血糖的药物（如糖皮质激素）或影响加替沙星代谢的药物（如丙磺舒）等。
5.加替沙星引起血糖代谢异常可发生在静脉滴注或口服加替沙星之后，低血糖一般出现在用药早期（用药3天内），高血糖多在用药数天后发生，大多数患者在停药后血糖可恢复正常；严重的高血糖或低血糖如果处理不及时也可危及生命。
氟喹诺酮类药物可能导致血糖异常，其中以加替沙星作用最明显，临床上有糖尿病危险因素的患者应避免使用。