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高尿酸血症，肾结石，苯溴马隆，禁忌证
患者，男50岁，因“右膝关节疼痛一周”就诊。患者于一周前无明显诱因出现右膝关节疼痛，尤其是活动后加剧。既往无类似病史，发现肾结石病史3年。发病前2天曾大量进食海鲜，饮大量啤酒。查体：一般情况好，右膝关节皮肤稍红，有明显压痛，活动受限，余未见明显异常。化验检查：尿蛋白（+），尿红细胞 5～7个/HP，血尿酸 597μmol/L，余无异常。腹部超声示：左肾近髓部可见大小为0.5cm×0.3cm的强回声团伴有声影，未见肾盂积水及输尿管扩张。
诊断：
高尿酸血症
左肾结石
痛风，急性右膝关节炎
处方：
秋水仙碱片1mg 口服，一日2次
苯溴马隆片50mg 口服，一日1次
1.痛风急性发作期，首先考虑缓解患者的临床症状，推荐24小时内进行抗炎、止痛治疗，有针对性地使用非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，可有效抗炎、止痛，提高患者生活质量，对有非甾体抗炎药禁忌的患者可单独使用秋水仙碱。秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。其通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯及抑制局部细胞产生白介素-6等机制控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。可治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
2.苯溴马隆为促尿酸排泄药，作用机制主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。成人一次口服50mg，一日1次，早餐后服用。用药1～3周检查血清尿酸浓度，在后续治疗中，成人和14岁以上的患者一日50～100mg。中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者禁用。本案患者痛风合并肾结石，因苯溴马隆可造成排泄的尿中尿酸过多，从而导致尿中尿酸结晶，增加肾结石发生风险，故肾结石患者不应选择苯溴马隆降尿酸治疗。
3.苯溴马隆不能在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，有可能加重病症。为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药。应用苯溴马隆治疗期间需大量饮水以增加尿量，治疗初期饮水量不得少于1.5～2L，以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。用药期间定期测量尿液的酸碱度，尿液的pH应调节在6.5～6.8，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂。
因苯溴马隆可造成排泄的尿中尿酸过多，从而导致尿中尿酸结晶，增加肾结石发生风险，故肾结石患者不应选择苯溴马隆降尿酸治疗。