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肌阵挛癫痫，卡马西平，丙戊酸钠
患者，男，21岁，因“发作性意识丧失伴四肢抽搐5年”就诊。患者发作形式较复杂，发病初期呈四肢强直阵挛发作，有时伴意识丧失，一年发作2～3次。就诊后间断服用卡马西平，症状控制不佳。2年前患者出现不同发作形式，发作时全身或上下肢阵发不自主连续抖动，不能行走及持物，发作较频繁，一年发作4～5次。四肢强直阵挛发作也仍有发生。脑电图显示：慢波背景上，全部导联出现爆发高幅棘波、棘慢波。
诊断：
青少年肌阵挛癫痫
处方：
卡马西平片0.4g 口服，一日3次
1.半年内癫痫发作两次以上者一经诊断明确，就应开始药物治疗。应根据癫痫的发作类型、癫痫及癫痫综合征选择用药。70%以上癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制发作。成人全面强直阵挛发作可选择丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯；儿童全面强直阵挛发作可选择丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、托吡酯、苯妥英钠。患者5年前初次就诊明确诊断癫痫后给予卡马西平控制发作，服药不规律，癫痫症状控制不佳。
2.本次就诊根据临床表现及脑电图改变考虑患者发作类型主要为肌阵挛发作和全面强直阵挛发作，诊断为青少年肌阵挛癫痫。青少年肌阵挛癫痫应首选丙戊酸钠治疗，次选左乙拉西坦、氯硝西泮，而卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛。患者明确诊断肌阵挛癫痫选择卡马西平治疗不合理，如无禁忌应选择丙戊酸钠抗癫痫治疗。
3.本案患者依从相差，应注意患者教育，如应用丙戊酸钠抗癫痫治疗，服药前后应定期监测肝功能及血药浓度，以期达到既可控制发作或最大程度减少发作次数，又可长期治疗且无明显不良反应的治疗目的。
癫痫治疗以药物治疗为主，应根据癫痫的发作类型、癫痫及癫痫综合征选择用药，首选单药治疗，初始治疗药物非常关键，合理初始治疗方案可以增加治疗成功的可能性，如选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作加重。对于存在肌阵挛癫痫症状的患者应避免选择卡马西平、奥卡西平治疗。