下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
延误病情，阿莫西林钠克拉维酸钾，化脓性脑膜炎，血脑屏障
患儿，男，2岁，15kg，因发热3天就诊。查体：体温38.2℃，精神反应欠佳，咽稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规：WBC 16.6×10 9 /L，NETU% 78.1%，CRP 25.6mg/L；脑脊液常规：WBC 330×10 9 /L；脑脊液生化：糖2.15mmol/L，蛋白0.63g/L。
诊断：
化脓性脑膜炎
上呼吸道感染
处方：
1.化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。本病是儿科，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，也是儿童感染性疾病病死率较高的疾病之一。化脓性脑膜炎预后较差，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。对于脑脊液检查已经完成，而细菌尚未确定的化脓性脑膜炎患儿，应先选用覆盖最可能病原菌的抗菌药物经验性治疗。根据《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》指出：3个月～3岁婴幼儿以肺炎链球菌最为常见，故本患儿在脑脊液病原菌未确定的情况下，应选用抗菌谱可覆盖肺炎链球菌的抗菌药物经验性治疗。
2.阿莫西林钠克拉维酸钾是阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林是广谱青霉素类抗菌药物，克拉维酸钾是β-内酰胺酶抑制剂，能抑制细菌产生的部分β-内酰胺酶，两者联合使用能使β-内酰胺环免遭水解，保护β-内酰胺类抗菌药物的抗菌活性。《β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020年版）》指出：由于克拉维酸钾在脑脊液中的浓度较低，故阿莫西林钠克拉维酸钾不用于治疗化脓性脑膜炎。因此，虽然阿莫西林钠克拉维酸钾对肺炎链球菌有抗菌活性，但由于其血脑屏障通透性不佳，故本案患儿应用本品治疗化脓性脑膜炎不合理，而且不能尽早、有效进行抗感染治疗，从而延误病情，引发严重的并发症，严重者可致死。
由于克拉维酸钾在脑脊液中的浓度较低，因此阿莫西林钠克拉维酸钾不用于治疗化脓性脑膜炎。临床在治疗化脓性脑膜炎时应结合患儿年龄、常见细菌谱、细菌耐药情况、脑脊液相关检查结果和抗菌药物的血脑屏障通透性等方面，综合判断考虑，选择合适的抗菌药物，做到早用药、足剂量和足疗程。