案例2-34
发热伴肝功能异常者避免使用非甾体抗炎药

【关键词】

发热，肝功能异常，萘普生，非甾体抗炎药，药物性肝损伤

【案例简介】

患者，女，63岁，因发热10余天就诊。10余天前患者受凉后出现发热，最高体温39.2℃，不伴咳嗽、咳痰，无胸痛胸闷、腹痛腹泻，无意识障碍。既往体健。查体：体温 38.6℃，心率78次/min，呼吸 18次/min，血压125/92mmHg；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，双下肢无水肿。血常规：白细胞计数11.2×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分数（%）80.5%；血生化：谷草转氨酶86U/L；谷丙转氨酶68/L；血清肌酐86μmol/L。

诊断：

不明原因发热

肝功能异常

处方：

【药师点评】

1.萘普生属非甾体抗炎药（NSAID），通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧合酶（COX），减少前列腺素的合成，起到解热、镇痛、抗炎的作用，为前列腺素合成酶抑制剂，临床上主要用于发热患者的退热治疗，具有退热效果可靠、不良反应少、维持退热时间长、用药次数少等特点。萘普生常见的不良反应是胃肠道反应，可导致严重的胃肠溃疡及出血，因其需要经过肝脏代谢，偶可导致肝损伤。

2.NSAID在临床上应用非常广泛，其引起的药物性肝损伤也不容小觑，NSAID在所有可引起药物性肝损伤的药物中位列第2位，仅次于抗菌药物。NSAID中以双氯芬酸、布洛芬、舒林酸、阿司匹林、萘普生、吡罗昔康、尼美舒利等引起的肝损伤较严重，且选择性COX-2抑制剂较传统NSAID并没有减少药物性肝损伤的发生。已患有肝肾疾病，或存在肝功能异常的患者应尽量避免使用有潜在肝毒性的NSAID。

3.患者入院时肝功能轻度异常，既往无肝脏疾病病史，不除外为感染所致轻度肝损伤，给予萘普生等NSAID退热时需警惕肝损伤的进一步加重，应密切监测肝功能，一旦转氨酶进行性升高应立即停药并给予保肝药物治疗。

【特别提示】

萘普生等NSAID可引起药物性肝损伤，已患有肝肾疾病，或存在肝功能异常的患者应尽量避免使用有潜在肝毒性的非甾体抗炎药，防止加重肝损伤。 evP1plJ/Zf2QCGsAwNhGhr7UKiyQjrpD3M9Io5ytQBXlW51lOii4SbII9o2VQQRA