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狼疮肾炎，地塞米松，长期治疗
患者，男，45岁，因间断多关节肿痛5年，加重1年就诊。既往体健。尿常规：尿蛋白++；补体C30.4g/L，C40.1g/L；自身抗体ANA均质1∶3200，抗SM抗体、抗SSA-60KD、抗SSA-52KD、抗SSB、抗rRNP、抗核小体抗体阳性；免疫球蛋白G：24.00g/L。
诊断：
狼疮肾炎
处方：
硫酸羟氯喹片0.2g 口服，一日2次
维D钙咀嚼片0.6g 口服，一日1次
地塞米松片1.5mg 口服，一日1次
1.狼疮肾炎为系统性红斑狼疮所致的肾脏损害，发病原因尚不明确，可能与环境因素、感染问题以及自身免疫系统异常、功能紊乱有直接关系。有研究表明狼疮肾炎的发生与T细胞以及B细胞的异常活动相关，易造成肾功能损伤，从初期的血尿逐步发展为水肿，最终发展为肾衰竭。治疗狼疮肾炎更多的是进行药物控制，避免病情对肾脏造成更大范围的损伤。
2.狼疮肾炎等慢性自身免疫性疾病需长期使用糖皮质激素治疗，早期用大剂量强效激素如地塞米松冲击治疗，可在短期内迅速减轻免疫病理损伤和炎症反应，抑制肾脏活动性病变，使恶性化的肾功能得以逆转。地塞米松是长效的糖皮质激素制剂，虽然抗炎活性强，但其生物半衰期长（36～54小时），对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的抑制作用强而持久，危害较严重，且与皮质激素分泌的昼夜节律性不吻合，长期服用不良反应较大，因此不适宜长疗程用药。
3.泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等中效糖皮质激素可以有效抑制结缔组织增生，同时有利于降低毛细血管的通透性，减少炎性因子的渗出，还具有抗炎、抗过敏效果，能够显著抑制组胺及其他有毒物质的形成与释放，适宜慢性自身免疫性疾病的长期治疗。
地塞米松对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的作用强而持久，不应长期服用治疗狼疮肾炎，可选择中效的泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙。