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急性有机磷中毒，辅酶A，高渗葡萄糖，胆碱酯酶，补液
患者，女，57岁，因12小时前口服有机磷200ml就诊。患者被发现时意识不清，有呕吐，无发热。毒物检测结果显示：有机磷农药成分（乙酰甲胺磷）3.6μmmol/L。胆碱酯酶活力25%。给予洗胃、阿托品3.0mg、碘解磷定2.0mg等治疗，洗胃引流出血性液体，患者症状无明显好转。
诊断：
急性有机磷中毒
处方：
硫酸阿托品注射液1mg 入壶
25%葡萄糖注射液40ml 静脉注射
患者治疗过程中病情反复，抢救疗效不理想。
1.有机磷酸酯类可通过皮肤、呼吸道及消化道进入人体，经6～12小时达峰，并分布于全身各器官，主要由肾脏排泄。其毒性是由于亲电子性的磷与体内“胆碱酯酶”的酯解部位的丝氨酸的羟基进行共价键结合，形成“磷酰化胆碱酯酶”，失去了水解乙酰胆碱的能力，体内乙酰胆碱过量蓄积，引起了以乙酰胆碱为递质的胆碱能神经过度兴奋，最后转为抑制和衰竭，产生一系列毒性症状。
2.阿托品为抗胆碱药，可对抗乙酰胆碱活性；碘解磷定可使磷酰化胆碱酯酶“脱磷酸”，恢复胆碱酯酶的活力，以水解乙酰胆碱而解毒，对中毒早期疗效较好。辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，参与体内乙酰化反应，对糖、脂肪和蛋白质的代谢起着重要作用，可以提高中毒患者的心、肝、肾功能。但外源性补充辅酶A，可生成更多的乙酰辅酶A，提供合成乙酰胆碱的物质基础，能使毒性症状加重，病情出现反复。
3.治疗时输入10%葡萄糖注射液1000ml，并静脉注射25%葡萄糖注射液40ml（相当于输入葡萄糖310g），抢救中如快速大量输入高渗葡萄糖注射液，可使体内碘解磷定和阿托品的有效血药浓度被稀释，另外葡萄糖也影响被激活的胆碱酯酶。实验证明，用10%葡萄糖注射液1000ml经静脉输入后，测定胆碱酯酶活力下降7～9U，从而降低了碘解磷定的疗效。再者，体内合成乙酰胆碱需要有乙酰辅酶A参与，而葡萄糖在体内降解时的中间产物为丙酮酸，它能在线粒体内经氧化脱羧生成乙酰辅酶A，所以输入高渗葡萄糖就等于提供合成乙酰胆碱的物质基础，也会增加乙酰胆碱的毒性症状，造成病情反复。
有机磷农药中毒时，补液应给予复方氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液为宜，不应使用10%或25%葡萄糖注射液。在使用阿托品和碘解磷定解救有机磷中毒时不宜大量补液，以免使抢救药物浓度被稀释，影响疗效。并且在体内胆碱酯酶活力未恢复前、毒性症状未消除时，不宜使用辅酶A及含有辅酶A的能量制剂。