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人血白蛋白，肾病综合征，尿蛋白
患者，男，67岁，因双下肢凹陷性水肿就诊。既往病史：高血压3年，最高达190/100mmHg，未规律服用降压药物，自诉血压控制可。查体：下肢凹陷性水肿。查尿蛋白（++++），24h尿蛋白定量 5.74g，血白蛋白 22g/L，血清肌酐92μmol/L，血尿酸 359μmol/L。
诊断：
肾病综合征
高血压3级（很高危）
处方：
人血白蛋白10g 静脉滴注，一日1次
患者双下肢水肿未见明显好转，连续2次复查患者24h尿蛋白定量分别为8.75g、9.58g，较前升高。
1.肾病综合征是由于原发或继发于肾脏疾病引起的一组症候群，临床主要表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、水肿及高胆固醇血症等。大量蛋白尿是肾病综合征最基本的病理生理机制，大量白蛋白从尿中丢失，当肝脏白蛋白合成不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症，导致血浆渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，造成水肿。
2.人血白蛋白是临床常用血浆代用品，可以帮助增加血容量，有效维持血浆胶体渗透压，还能提高机体运输及解毒能力，为组织提供营养。说明书适应证中有“肝硬化或肾病引起的水肿或腹水”，且肾病综合征患者使用白蛋白确实可提高血浆胶体渗透压，促进高渗性利尿而消肿。但由于输注的白蛋白会在12～24小时内由尿中排出，可加重尿蛋白程度，进而加重肾损害，故应严格掌握白蛋白使用的适应证，对严重低白蛋白血症、高度水肿而又少尿（尿量＜400ml/d）者，在必须利尿的情况下方可考虑使用，且要避免过频、过多，对伴心脏病的患者应慎用，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。本案患者入院后尚未出现利尿效果就使用了人血白蛋白，不符合用药指征。
人血白蛋白为高危药品，使用需严格掌握适应证，依据说明书的同时还要根据患者病情和疾病状态个体化给药，避免选药不当而加重病情，用药过程中尤其静脉滴注时也要密切观察，警惕不良反应发生。