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化疗，呕吐，乳腺癌，甲氧氯普胺
患者，女，51岁，体重67kg，体表面积1.7m 2 ，系“乳腺癌术后3周”就诊。患者因发现左乳房肿块就诊，乳腺钼靶检查提示乳腺癌，排除禁忌证后行左乳根治术，术后病理提示：左乳浸润性癌，非特指性，Ⅱ级分化，肿块4.5cm×3.5cm×2.5cm大小，腋窝淋巴结4/17枚。免疫标记：ER（+）80%，PR（+）50%，HER-2（-），E-CAD （+），CK5/6（-），ki-67（+）阳性细胞约25%，为求进一步治疗入院。
诊断：
左乳癌术后（pT2N2M0）
处方：
1.根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021年版），本案患者免疫标记：ER（+）80%，PR（+）50%，HER-2（-），CK5/6（-），ki-67（+）阳性细胞约 25%，属于 Luminal B 型乳腺癌，并且其肿瘤＞2cm，淋巴结阳性，应进行辅助化疗序贯内分泌治疗。本案患者所用环磷酰胺联合表柔比星方案符合指南中推荐的化疗方案。
2.环磷酰胺联合表柔比星方案为高度致吐化疗方案，需多种镇吐药物联合应用预防化疗药物引起的呕吐。根据《NCCN止吐临床实践指南》（2021年版），对于高致吐风险化疗药物，应选择5-HT 3 受体拮抗剂、地塞米松联合NK-1受体拮抗剂或奥氮平止吐方案。
3.甲氧氯普胺通过拮抗多巴胺受体作用于延髓催吐化学感应区，从而发挥强大的镇吐作用，由于其价格低廉，止吐效果明显，常被作为预防和治疗放化疗相关性呕吐的首选药物。但是由于甲氧氯普胺亦能拮抗下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进催乳素的分泌，故有一定的催乳作用，可导致患者用药期间出现乳汁增多，虽然目前尚未证实该药可引起乳腺癌患者症状加重或复发，但对于乳腺癌患者仍应避免使用，可换用其他类型的镇吐药物如阿瑞吡坦、奥氮平等。
对于化疗或放疗的乳腺癌患者，由于甲氧氯普胺具有一定的催乳作用，因此不推荐用于此类患者的镇吐治疗。