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肥厚梗阻性心肌病，赖诺普利，ACEI，呼吸困难加重
患者，男，41岁，间断胸闷、心悸、呼吸困难2年，既往高血压病史5年。既往用药史：酒石酸美托洛尔12.5mg，口服，一日3次，赖诺普利10mg，口服，一日1次。体检：血压150/90mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率85次/min，律齐，心音可，双下肢轻度水肿。心脏超声：符合肥厚梗阻性心肌病。
诊断：
高血压3级（极高危）
肥厚梗阻性心肌病
处方：
琥珀酸美托洛尔片47.5mg 口服，一日1次
赖诺普利片20mg 口服，一日1次
用药后，患者血压控制较平稳，但呼吸困难等症状加重。
1.肥厚梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚，左心室腔容积正常或减小。有呼吸困难、心前区痛、乏力、头晕与昏厥等症状。
2.肥厚梗阻性心肌病患者，对赖诺普利等ACEI应慎重使用。因为ACEI可增加左室流出道的压力阶差，使梗阻加重，导致患者呼吸困难等症状加重。
3.本案患者间断胸闷、心悸、呼吸困难2年，一直服用赖诺普利，赖诺普利为ACEI类药物，常见不良反应为干咳，可能加重患者的呼吸困难症状。
4.建议停用ACEI，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂，与β受体拮抗剂联用控制血压，改善患者预后。
5.药物治疗肥厚梗阻性心肌病的主要目的是解除症状和控制心律失常。凡增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体激动剂如异丙肾上腺素等，以及减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，应尽量不用。
赖诺普利等ACEI可增加左室流出道的压力阶差，使梗阻加重，导致肥厚梗阻性心肌病患者呼吸困难等症状加重，因此，肥厚梗阻性心肌病患者应尽量避免应用ACEI。