下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
围手术期，抗菌药物，预防用药，甲状腺肿物切除术
患者，女，50岁，因3个月前发现右颈前有一拇指头大小的肿物就诊。患者既往糖尿病病史5年，给予口服降血糖药物和胰岛素治疗，血糖控制尚可。查体：右侧颈部可触及一5.0cm×4.0cm大小的肿物，质韧，表面光滑，无压痛，边界清，活动可，可随吞咽上下移动。颈部超声：甲状腺右侧叶增大，其内可见大小约3.1cm×2.0cm×1.8cm实质不均质团块回声，内部回声不均匀，实质回声内部血流信号丰富。甲状腺水平颈内静脉前方可见2个实质性回声结节，呈融合状，范围约1.5cm×0.8cm，其内血流信号较丰富。空腹血糖：7.8mmol/L；餐后2小时血糖：11.8mmol/L。
诊断：
甲状腺肿物性质待查
2型糖尿病
处方：
阿卡波糖片0.1g 口服，一日3次
地特胰岛素注射液16IU 皮下注射，22∶00
1.甲状腺肿物切除术为Ⅰ类切口，一般不需要使用抗菌药物预防感染；由于本案患者患有2型糖尿病，且血糖控制不佳，为感染危险因素，因此有预防性使用抗菌药物的指征。
2.依替米星为氨基糖苷类抗菌药物，主要用于敏感革兰氏阴性（G - ）菌引起的各种感染。而Ⅰ类切口预防感染主要针对革兰氏阳性（G + ）菌，应首选第一代头孢菌素，如头孢唑啉钠。围手术期选用依替米星预防感染不恰当。
3.根据《抗菌药物临床应用指导原则》，预防用药时机不合理，应在术前0.5～1小时内给予预防用药，或麻醉开始时首次给药，而不是术后给予抗菌药物。
4.预防用药时间为3日，时间过长。手术总预防用药时间一般不超过24小时，特殊情况下可延长至48小时。
Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防使用抗菌药物，确需使用时，应首选第一代头孢菌素，术前0.5～1小时给药，预防用药时间一般不超过24小时。