案例2-3
以LDL-C升高为主的血脂异常应首选他汀类调脂药物

【关键词】

血脂异常，LDL-C升高，调脂药物，他汀类

【案例简介】

患者，男，55岁，既往高血压病史15年。吸烟史15年。因阵发性胸闷痛3年，加重1个月就诊。胸闷胸痛在劳累及休息时均发作，每次持续几分钟，胸闷胸痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。心脏超声示：左心室肥厚。查体：血压170/100mmHg（用药前），心率92次/min。实验室检查：LDL-C 4.2mmol/L，TG 2.7mmol/L， HDL-C 1.2mmol/L，空腹血糖（Glu）6.1mmol/L，GPT 50U/L。

诊断：

冠心病，不稳定型心绞痛

高血压2级

血脂异常

处方：

阿司匹林肠溶片75mg 口服，一日1次

硝苯地平控释片30mg 口服，一日1次

硝酸异山梨酯片10mg 口服，一日3次

酒石酸美托洛尔片12.5mg 口服，一日3次

非诺贝特胶囊100mg 口服，一日3次

【药师点评】

1.患者LDL-C 4.2mmol/L（＜3.37 mmol/L 为合适范围），TG 2.7mmol/L（＜1.70mmol/L 为合适范围），HDL-C 1.2mmol/L（≥l.04mmol/L为合适范围）。

2.根据《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》，TG轻中度升高（2.26～5.64mmol/L）时LDL-C达标仍为主要目标，非HDL-C达标（LDL-C的目标值+0.78mmol/L）为次要目标。本案患者血清TG 2.7mmol/L，故应将LDL-C达标作为主要目标。

3.非诺贝特为贝特类调脂药物，主要降低血浆TG和提高HDL-C水平，对降低LDL-C作用较弱；他汀类调脂药物主要降低LDL-C，兼降TG。《中国成人血脂异常防治指南》（2007年版）明确指出，LDL-C达标是调脂治疗的首要目标。

4.他汀类调脂药物为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝脏细胞表面的LDL受体数以增强低密度脂蛋白的摄取和分解代谢；也降低低密度油脂蛋白生成和低密度脂蛋白颗粒数。循证证据证实，他汀类调脂药物为目前降低LDL-C水平最为有效的手段，更是动脉粥样硬化防治的基石。他汀类调脂药物还具有抗炎、稳定斑块、保护血管内皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关。

5.本案患者血脂以LDL-C升高为主，故建议改为他汀类调脂药物如阿托伐他汀片20mg口服，每晚1次。应用时应注意监测他汀类调脂药物的副作用，如肝功能损害及肌痛症状。

【特别提示】

他汀类调脂药物主要降低LDL-C，以LDL-C升高为主的血脂异常首选他汀类调脂药物；贝特类调脂药物主要降低血浆TG和提高HDL-C水平，对降低LDL-C作用较弱。 yhoN/sYXIY6lzJfMsFtG9keDctyuY7uiMLua3Au3kfphQmmdRUfQsjzWb+Qo2DR4