案例2-2
以甘油三酯升高为主的血脂异常应首选贝特类调脂药物

【关键词】

血脂异常，TG升高为主，调脂药物，贝特类

【案例简介】

患者，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍作休息即缓解。血压、血糖均正常。心电图（ECG）：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T。实验室检查：总胆固醇（TC）4.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.95mmol/L，甘油三酯（TG）5.65mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.04mmol/L。谷丙转氨酶（GPT）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）均正常。

诊断：

冠心病，不稳定型心绞痛

血脂异常

处方：

单硝酸异山梨片20mg 口服，一日3次

阿司匹林肠溶片100mg 口服，一日1次

硫酸氢氯吡格雷片75mg 口服，一日1次

阿托伐他汀钙片10mg 口服，一日1次

【药师点评】

1.本案患者血脂总胆固醇（TC）（TC＜5.18mmol/L为合适范围）、LDL-C（＜3.37mmol/L 为合适范围）、HDL-C（≥l.04mmol/L为合适范围）均正常，TG为5.65mmol/L，明显超出正常值范围（合适范围为＜1.70mmol/L），为高甘油三酯血症。

2.根据《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》，高甘油三酯血症患者的治疗策略主要取决于患者TG升高的程度和心血管整体危险水平。TG轻中度升高（2.26～5.64mmol/L）时LDL-C达标仍为主要目标，非HDL-C达标（LDL-C的目标值+0.78mmol/L）为次要目标。TG严重升高时（≥5.65mmol/L）应立即启动降低TG的药物治疗，以预防急性胰腺炎的发生。本案患者血清TG 5.65mmol/L，故应立即启动降低TG的药物治疗。

3.贝特类对TG具有显著的降低作用，《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》推荐将贝特类药物作为以降低TG为主要治疗目标时的首选药物。

4.阿托伐他汀钙属于他汀类调脂药物，是HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝脏细胞表面的LDL受体数以增强低密度脂蛋白的摄取和分解代谢；也降低低密度油脂蛋白生成和低密度脂蛋白颗粒数。可用于原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症或混合性高脂血症患者。虽然他汀类药物可以降低TC与LDL-C，但其降低TG的作用相对较弱。

5.对贝特类药物不良反应的监测与单用他汀类药物相同，主要是定期监测肝功能和血肌酸激酶（CK）以及随访患者的不适症状。在应用调脂药物的同时，应注意生活方式的改善（控制饮食、戒烟、限酒、增加运动、控制体重等）。

【特别提示】

高甘油三酯血症患者的治疗策略主要取决于患者TG升高的程度和心血管整体危险水平，应首选贝特类调脂药物。 AVxZFtRgas2PlK+iiLVtP76mPk8aGoGqM8MY3Vyte0vJe+ke8aW7DQ4RGHoK4Ksw