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皮炎和湿疹是皮肤科最常见的一类疾病，其特点是瘙痒，皮损为多形性。它们指的是一种皮肤炎症，表示皮肤对化学制剂、蛋白质、细菌、真菌、干燥气候等的过敏性反应。这些致敏因素中的相关物质可以是来自外部使用的如洗涤用品，也可以是来自食用进入身体内部的如吃的海鲜、药物等。也有些皮炎、湿疹的病因不明。“皮炎”和“湿疹”常被认为是同义词，但有些学者认为“皮炎”包含了各种类型的皮肤炎症，因此湿疹属于皮炎，但并非所有皮炎都是湿疹。皮炎和湿疹类疾病主要包括接触性皮炎、特应性皮炎、淤积性皮炎和湿疹。
接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。其中，接触的外源性物质可分为原发性刺激物和接触性致敏物。该病根据发病机制可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。
接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质）或毒性，任何人接触该物质均可发病。某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。其共同特点是：①任何人接触后均可发病；②无潜伏期；③皮损多限于直接接触部位，边界清楚；④停止接触后皮损可消退。
为典型的Ⅳ型超敏反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤黏膜发生超敏反应性炎症。其共同特点是：①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病；②皮损往往呈广泛性、对称性分布；③易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性。
本病根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的特殊临床类型（如化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎和空气源性接触性皮炎等）。
本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触的致敏物，并积极对症处理。超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。
视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素类药物。
可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则分别处理。
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、变应性鼻炎。“异位性”本身的含意是：①常有易患哮喘、变应性鼻炎、湿疹的家族倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE水平升高；④外周嗜酸性粒细胞增多。本病病因与发病机制目前还不很清楚，一般认为可能是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果。
特应性皮炎是慢性复发性疾病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。
教育患者了解AD的诱发因素、临床特点及治疗原则。
提倡母乳喂养；衣物以棉质地为宜，宽松、凉爽；注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免皮肤的过度洗烫。浴后应使用润肤剂，恢复皮肤屏障功能。
根据疾病严重程度及年龄选择药物。外用糖皮质激素类药物为AD治疗的一线药物。轻度皮损建议选弱效糖皮质激素；中度皮损建议选择中效糖皮质激素。此外，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）也有较好疗效。湿包裹对严重、顽固、肥厚性皮损有一定治疗效果。外用药物治疗时需注意强度、剂量、疗程足够。
窄谱中波紫外线（NB-UVB）和长波紫外线1（UVA1）可用于治疗AD。
当瘙痒严重且影响睡眠时，可考虑给予抗组胺药。有继发细菌感染者加用抗生素；继发单纯疱疹病毒感染时，选择抗病毒治疗。外用药物和物理治疗无法控制的患者，可选用糖皮质激素类药物、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。
淤积性皮炎又称“静脉曲张性湿疹”，是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一，呈急性、亚急性、慢性或复发性，可伴有溃疡，主要与微血管病变和慢性炎症有关。
多累及下肢静脉高压患者，特别是已发生下肢静脉曲张者。发病可急可缓，急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起，多累及中老年女性，表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。发病缓慢者开始表现为小腿下1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁血黄素沉积）。继发湿疹样改变可出现急性皮损（如水疱、渗液、糜烂、结痂）或慢性皮损（如干燥、脱屑、苔藓样变）；内踝等处皮下组织轻薄，病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。
积极治疗原发病，去除引起静脉高压的基础疾病。患者应卧床休息并抬高患肢，可用弹力绷带等促进静脉回流。外用药物治疗原则参照皮炎和湿疹；有溃疡形成时可用生理盐水清洗后外用抗感染药物，局部物理治疗可促进愈合。溃疡面有脓性分泌物时（尤其是出现蜂窝织炎时）应全身使用抗生素。对上述治疗无效或反复发作者，可行曲张静脉根治术。
湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，界限不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。
应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免皮肤的过度洗烫。
目的在于抗炎止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂，一般不宜使用糖皮质激素类药物；急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射或用普鲁卡因进行封闭疗法；有继发感染者加用抗生素。
应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液进行冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素类药物霜剂，可和油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素类药物乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素类药物进行皮损内注射。
常见药物的审方要点见图1-5、图1-6、图1-7。
图1-5 皮肤外用糖皮质激素类药物审方要点
本节将重点介绍皮肤用糖皮质激素类药物包括氢化可的松、泼尼松龙、氟轻松、地塞米松、倍他米松、莫米松、地奈德、卤米松。常见药物的审方要点见图1-5。
外用可使真皮毛细血管收缩。抑制表皮细胞增殖或再生，抑制结缔组织内纤维细胞的新生，稳定细胞内溶酶体膜，防止溶酶体酶释放所引起的组织损伤，具有较强的抗炎及抗过敏作用。
糖皮质激素类药物具有强大的抗炎作用，能抑制物理性、化学性、免疫性及病原生物性等多种因素所引起的炎症反应。在急性炎症早期，通过增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻渗出、红肿，改善红、肿、热、痛。
在免疫过程中，抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质和缓激肽等，从而引起一系列过敏性反应症状。糖皮质激素类药物被认为能减少上述过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化，从而减轻过敏性症状。
参见表1-5。
氢化可的松、泼尼松龙、氟轻松、地塞米松、倍他米松、莫米松等。
抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等禁用。
长期大量使用可继发细菌、真菌感染，局部可发生痤疮、酒渣样皮炎、皮肤萎缩及毛细血管扩张，并可有瘙痒、色素沉着、颜面红斑、创伤愈合障碍等反应。一些患者外用糖皮质激素类药物透皮吸收后可产生可逆性下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制，表现为皮质醇增多症、高血糖和糖尿。
参见表1-5。
表1-5 皮肤外用糖皮质激素类药物审方要点列表
续表
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注：哺乳分级为Hale教授哺乳期用药危险等级。
［1］张学军, 郑捷. 皮肤性病学 [M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
［2］杨宝峰, 陈建国. 药理学 [M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
［3］《中国国家处方集》编委会. 中国国家处方集: 化学药品与生物制品卷 [M]. 2版. 北京: 科学出版社,2020.
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
该处方为用药不适宜处方。
√ 遴选药品不适宜：真菌性皮肤病是氟轻松的禁忌证，氟轻松乳膏外用对真菌没有抑制作用，其抗炎作用还会降低机体的防御功能，可致感染扩散，阻碍创口愈合，不适宜用于足癣。
1.醋酸氟轻松乳膏药品说明书。
2.杨宝峰，陈建国.药理学［M］.9版.北京：人民卫生出版社，2018.
3.张学军，郑捷.皮肤性病学［M］.9版.北京：人民卫生出版社，2018.
本节将重点介绍第一代和第二代抗组胺药包括苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、西替利嗪、左西替利嗪、氯环利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、卢帕他定、奥洛他定。常见药物的审方要点见图1-6。
阻断组胺H 1 受体，对组胺直接引起的局部毛细血管扩张和通透性增加（水肿）有很强的抑制作用。
皮肤黏膜变态反应性疾病，如接触性皮炎等。
第一代抗组胺药：苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶。
第二代抗组胺药：西替利嗪、左西替利嗪、氯环利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、卢帕他定、奥洛他定。
参见表1-6。
常见不良反应为头痛、嗜睡、口干、乏力等。第一代抗组胺药出现嗜睡、发力等中枢抑制现象更为明显，第二代抗组胺药多数无中枢抑制作用或中枢抑制作用较弱。
参见表1-6。
图1-6 抗组胺药审方要点
表1-6 抗组胺药审方要点列表
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注：哺乳分级为Hale教授哺乳期用药危险等级。
图1-7 其他类皮炎和湿疹治疗药物审方要点
本节将重点介绍一些常见的治疗皮炎和湿疹的外用药物包括炉甘石洗剂、氧化锌软膏和硼酸软膏。常见药物的审方要点见图1-7。
对皮肤具有收敛和保护作用。
对皮肤具有收敛、干燥的功能。
对细菌、真菌有一定的抑制作用。
参见表1-7。
炉甘石洗剂、氧化锌软膏、硼酸软膏等。
参见表1-7。
尚不明确。
偶见过敏反应。
①偶有轻微刺激。②可见瘙痒、皮疹、潮红、过敏反应等不良反应。
参见表1-7。
表1-7 其他类皮炎和湿疹治疗药物审方要点列表
注：哺乳分级为Hale教授哺乳期用药危险等级。
［1］张学军, 郑捷. 皮肤性病学 [M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
［2］杨宝峰, 陈建国. 药理学 [M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
［3］《中国国家处方集》编委会. 中国国家处方集: 化学药品与生物制品卷 [M]. 2版. 北京: 科学出版社,2020.
［4］American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015 updated beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults [J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2015, 63 （11）: 2227-2246.
［5］US Food and Drug Administration. Nonprescription cough and cold medicine use in children: FDA recommends that over-the-counter （OTC）cough and cold products not be used for infants and children under 2 years of age [R]. Rockville: US Food and Drug Administration, 2008.
［6］US Food and Drug Administration. Using over-the-counter cough and cold products in children [R]. Silver Spring: US Food and Drug Administration, 2008.
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写你的答案。
门诊处方
□处方内容缺项。
□医师签名、签章不规范。
□新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。
□未使用药品规范名称开具处方的。
□用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。
□开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。
□单张处方超过5种药品。
□门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
该处方为不规范、用药不适宜处方。
√ 未使用药品规范名称开具处方：处方不能用药品的商品名，应该写药品的通用名，药品名称书写不规范，泰诺片应写为酚麻美敏片。
√ 联合用药不适宜：酚麻美敏片中含有氯苯那敏成分，与氯苯那敏片重复用药。
1.氯苯那敏片药品说明书。
2.酚麻美敏片药品说明书。
（易利丹 罗 芬）