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8.2 血脂干预靶点目标值

基于大规模临床研究结果,为有效降低ASCVD风险,提出了不同风险等级个体LDL-C和非HDL-C的目标值(表7)。

表7 降脂靶点的目标值

注: 合并糖尿病的ASCVD高危患者血脂目标参见特定人群中糖尿病部分相关内容。

非HDL-C目标水平(mmol/L)=LDL-C(mmol/L)+0.8mmol/L。

设定ASCVD防治血脂目标值的依据,主要来源于大规模RCT和荟萃分析研究结果,也参考了孟德尔随机化研究和观察性研究的数据。尽管这些研究没有系统探索LDL-C的具体目标值,但这些研究的荟萃分析结果一致显示LDL-C降幅越大、持续时间越长,ASCVD风险下降越多。

多项他汀类药物一级预防临床研究显示,无论中危还是高危患者,与安慰剂相比,中等强度他汀类药物将LDL-C降至2.6mmol/L以下可显著降低ASCVD风险或全因死亡风险 [50,91,93] 。极高危患者的二级预防临床研究结果显示,LDL-C降至1.8mmol/L以下,能进一步显著降低ASCVD风险 [93] 。二级预防研究的荟萃分析显示,大剂量他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者,LDL-C下降>50%可进一步降低ASCVD风险,提示LDL-C下降>50%可作为强化降脂的目标 [94-95] 。他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单抗的研究显示,LDL-C降至1.4mmol/L以下可进一步降低ASCVD风险,且基线风险越高,绝对ASCVD风险下降越多 [10,96-97] 。RCT事后分析显示,即使LDL-C低于1mmol/L,ASCVD风险的降低仍与LDL-C水平呈线性负相关 [10]

确定LDL-C治疗目标时,应考虑降脂的成本效益。一是治疗后LDL-C的绝对下降值,二是治疗对象的基线风险。根据患者不同的基线ASCVD风险制定不同的LDL-C目标,即基线风险越高,LDL-C目标值则应越低。 BK8z+qD55fF0ta3QK8+b3oMurjwWde24qZP8PydAcqdr2TVTiJ21iBAb9s+d7x1b

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