7.血脂筛查

要点提示

1.血脂检测是发现血脂异常、评估ASCVD风险和确定干预策略的基础。

2.血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。

3.血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD风险及治疗措施监测的需要而定。

血脂异常的检出主要依靠常规医疗服务和健康体检。早期检出血脂异常并监测血脂水平变化是评估ASCVD风险并有效实施ASCVD防治措施的重要基础。虽然我国绝大部分医疗机构均具备血脂常规检测的条件，但成人血脂异常的检出率和知晓率均较低。提高血脂异常检出率和知晓率的主要策略是：①提高大众对血脂定期检测重要性的认识；②增加常规医疗服务中为就诊者提供血脂检测的机会；③鼓励健康体检服务将血脂检测作为常规检查项目；④将儿童和青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。

血脂筛查的频率和检测指标建议如下：

（1）<40岁成人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成人每年至少应进行1次检测 ^[83] 。

（2）ASCVD高危人群（参见图1中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图）应根据个体化防治的需求进行血脂检测。

（3）在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp（a）检测 ^[12，45] 。

（4）血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

（5）FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。

血脂筛查的重点对象为：①有ASCVD病史者；②存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；③有早发ASCVD家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症患者；④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。