第六节
依沙吖啶中期引产术

【适应证】

妊娠14~27周内，因计划生育、患某种疾病不宜继续妊娠或产前诊断发现胎儿畸形需终止妊娠者。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

（1）肝肾疾病伴有肝肾功能不全。

（2）各种疾病的急性期。

（3）全身健康状态不良不能耐受手术者。

（4）凝血功能障碍或有出血倾向者。

（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。

（6）依沙吖啶过敏试验阳性。

2.相对禁忌证

（1）中央型前置胎盘状态根据孕周、临床表征、超声影像学检查等综合评估，在具有介入治疗（子宫动脉栓塞）设备和人员以及抢救条件的医疗机构可作为相对禁忌证。

（2）子宫瘢痕、宫颈有陈旧裂伤、子宫发育不良。

（3）术前24小时内两次体温在37.5℃以上。

【操作过程】

1.术前准备

（1）必须住院引产。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。注意子宫大小与停经月份是否相符。注意鉴别盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。

（3）实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染疾病筛查、血型、心电图检查及阴道分泌物常规检查。根据病史和体格检查结果提示做其他检查。

（4）超声检查确定孕周、胎囊位置或胎盘附着部位，尤其有剖宫产史的妊娠，需了解瘢痕愈合情况、胎盘与瘢痕的关系，除外胎盘植入。

（5）手术当日体温在37.5℃以下。

（6）特别了解在院外有无经腹注药史。

（7）孕妇应由丈夫或亲属陪同，未婚者须有法律证明身份的证件，并由法定监护人陪同，医师需向患者及家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症甚至危及生命，履行手术同意签字，填写详细的通信地址、电话、联系人。

（8）依沙吖啶过敏试验：依沙吖啶滴鼻法，0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15~20分钟，出现明显头痛，鼻塞，伴有分泌物为阳性。

2.手术操作

（1）手术操作在手术室或分娩室进行；术者穿手术用衣裤、鞋子，戴口罩。

（2）孕妇排空膀胱后，取平卧位。

（3）术者做腹部检查，穿刺部位位于宫底下三横指（或脐下三横指）下腹中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。或超声导视下选择羊水最大平面作为穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

（4）常规刷手，戴无菌手套，用碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。

（5）用7号或9号带芯穿刺针从选好的穿刺点垂直刺入皮肤，有落空感即进入羊膜腔内，拔出针芯，见澄清羊水缓慢溢出。若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。

（6）将装有依沙吖啶50~100mg的注射器与穿刺针相接，再抽吸羊水证实针头在羊膜腔内，即可将药液缓慢注入羊膜腔，注毕再回抽羊水冲洗针管内药液。

（7）取下注射器，插上针芯，快速拔针后穿刺点用无菌纱布覆盖并压迫，胶布固定。

（8）依沙吖啶药品说明书没有要求进行过敏试验。以往依沙吖啶过敏试验的方法有：①依沙吖啶滴鼻法，0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15~20分钟，出现明显头痛、鼻塞伴有分泌物为阳性；②依沙吖啶皮试（1︰4000）和依沙吖啶滴鼻法（1︰5000）。

（9）术后详细填写记录。

3.用药后观察

（1）医务人员应观察不良反应、宫缩频率和强度、阴道出血情况并做详细记录。用药开始至流产结束，应按要求每天测量体温4次。

（2）羊膜腔内注射引产时间多数在48小时内，引产后72小时无规律宫缩定为引产失败。如一次用药引产失败，须做第2次羊膜腔注射引产时，应至少在72小时后方可再次用药，用药剂量仍为50~100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。

（3）规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产。

（4）外阴部消毒，臀部铺无菌巾。

（5）胎儿娩出后，如出血不多，按照足月分娩处置，肌内注射缩宫素（催产素）10U。如30分钟胎盘尚未娩出，应立即进行清宫术。

（6）胎盘娩出后，应仔细检查是否完整；可疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即行清宫术。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素或静脉滴注缩宫素治疗。

（7）流产后应常规检查宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，应及时缝合。

（8）填写中期妊娠引产后观察记录、分娩记录。

（9）流产后行预防感染、促进子宫收缩和回乳处置。

【流产后注意事项】

1.1个月内避免性生活或盆浴，按相关规定休假。1个月后应常规随诊。

2.出现阴道流血量较多或淋漓出血超过2周，或出现发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。

3.指导避孕措施。

（陈 施） OQW0BKptWVmSDzGh+3JiTEVtjZgHI64ZKoa+kw2EX1mHkKCG/l7+Tj+HnXvIKE8V