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Ⅰ度：仅阴道黏膜损伤。
Ⅱ度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌。
Ⅲ度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体。其中，Ⅲa：≤50%肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅲb：> 50%肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅲc：同时肛门内括约肌裂伤。
Ⅳ度：会阴裂伤累及肛门括约肌复合体及肛门直肠黏膜。
Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤与Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤相比，可导致更严重的临床症状，如会阴痛、性交痛及便失禁等。
胎儿胎盘娩出后，常规检查胎盘胎膜完整性，若阴道口仍有持续鲜血流出，排除子宫出血后，应常规行阴道宫颈检查，仔细检查肛门括约肌的完整性，及时发现隐性肛门括约肌损伤。
（1）Ⅰ度会阴阴道裂伤可能涉及阴道黏膜、阴唇系带、阴蒂及尿道口周围、大小阴唇皮肤黏膜的损伤及处女膜环的断裂，一般裂伤较小，应简单缝合。
（2）缝合目的在于止血，恢复解剖结构。
（3）如出血较多，可以“8”字缝合。
（4）3/0可吸收线对皮肤行间断缝合或连续皮内缝合。
（1）阴道纱条填塞阴道后穹隆及阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位。
（2）2/0可吸收线间断缝合或连续缝合裂伤处阴道黏膜或黏膜下组织，第一针应超过裂口顶端0.5~1.0cm，避免回缩的血管持续出血；如果无法看清裂伤的顶端，可以先尽可能高地缝一针，并以此为工具牵拉裂伤的顶端进入视野。
（3）2/0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体深部肌层。
（4）3/0可吸收线行会阴皮肤间断缝合或连续皮内缝合，如血管丰富可采用连续锁边缝合。
（5）取出阴道纱条，常规行直肠指检，检查直肠黏膜的完整性及有无缝线暴露（若有，要及时拆除），并感觉肛门括约肌的收缩力及有无血肿形成。
（1）完全性Ⅲ度、Ⅳ度会阴阴道裂伤缝合术应分层进行。
（2）充分暴露撕裂部位，冲洗清洁撕裂创面。
（3）缝合直肠前壁，裂口内松松地塞入一条无菌纱布，用细圆针和3/0可吸收线，由裂口顶端上0.5~1.0cm处开始，间断或连续内翻缝合撕裂的直肠前壁黏膜下层，注意勿穿过直肠黏膜层，边缝边退出纱布。直肠浆膜层、肌层、黏膜层对合良好，再间断或连续缝合直肠旁筋膜和直肠阴道隔筋膜。
（4）肛门括约肌在断裂后回缩，应在撕裂黏膜两侧寻找此结构，用Allis钳夹两侧挛缩的肛门括约肌断端，尽可能完整拉出，肛门括约肌正中部撕裂较侧方撕裂更为常见，用组织剪小心分离周围的结缔组织以松解肌肉断端。缝合可采用端 - 端缝合或重叠缝合，端-端缝合可对合撕裂肌肉断端，但应避免“8”字缝合，以防止组织缺血。重叠缝合可将两侧的肌肉断端重叠1~1.5cm，用7号丝线间断缝合，注意所有的缝合应精确对合。用2/0可吸收线褥式缝合直肠筋膜、缝合肛提肌。
（5）2/0可吸收线间断或连续缝合撕裂的阴道黏膜及皮下组织，如血管丰富可采用连续锁边缝合。
（6）3/0可吸收线间断缝合其他撕裂的会阴体肌层。
（7）3/0可吸收线间断或连续皮内缝合会阴皮肤。取出纱条，常规行直肠指检。
1.会阴阴道裂伤缝合后最常见的并发症是伤口裂开、感染、血肿、肛门功能不全、性交困难、泌尿道阴道瘘和直肠阴道瘘等。
2.缝合过程中应清洁创面、仔细止血、不留无效腔和充分对合组织结构。
3.缝合后保持局部清洁，适当应用缓泻剂，保持大便通畅。
4.Ⅱ度及以上会阴阴道裂伤可应用抗生素预防感染。
5.前次妊娠有肛门括约肌裂伤的病史，再次经阴道分娩发生肛门功能异常的风险增加，但无证据支持预防性会阴切开术。
6.如果前次为有症状的肛门括约肌损伤或直肠测压异常，再次妊娠建议剖宫产终止。
（魏玉梅）