第七节
米非司酮配伍米索中期引产术

【适应证】

确诊为正常宫内8~16周妊娠者，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育龄期妇女。

【禁忌证】

1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。

2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。

3.贫血（血红蛋白 < 90g/L），必须住院流产。

4.前列腺素禁忌证，包括患有心脏病、高血压（收缩压 > 130mmHg 和/或舒张压 > 90mmHg）、低血压（收缩压 < 90mmHg 和/或舒张压 < 60mmHg）、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。

5.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症尚未治愈。

6.胎盘附着位置异常者。

7.异位妊娠包括特殊部位妊娠，如子宫瘢痕部位妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠等。

8.过敏体质，有严重的药物过敏史者。

9.长期服用下列药物，利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素合成抑制药物、糖皮质激素药物、抗凝药物。

10.吸烟超过15支/d 或酒精成瘾者并且年龄≥35岁。

【操作过程】

1.用药前准备

（1）医师应向患者讲明用药方法、流产效果（完全流产率约为90%）和可能出现的不良反应，待对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。

（3）实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染疾病筛查、血型、心电图检查及阴道分泌物常规检查。根据病史和体格检查结果提示做其他检查。

（4）超声检查确认孕周为8~16周；并且了解胎盘种植位置，排除宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、宫角妊娠等异常情况。

2.用药方法米非司酮配伍米索前列醇。

（1）米非司酮：有以下两种服药方法。

1）顿服法：米非司酮200mg一次性口服。

2）分次服法：米非司酮100mg每日1次口服，连续2日，总量200mg。

（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36~48小时（第3日上午）口服米索前列醇400μg或阴道给予米索前列醇600μg。如无妊娠产物排出，间隔3小时（口服）或6小时（阴道给药）以后重复给予米索前列醇400μg，最多用药次数≤4次（也可第3日晨阴道置卡前列甲酯栓1mg，每3小时根据宫缩及宫颈评分重复给药，总量不超过5mg）。

3.用药后观察

（1）服用米非司酮后，注意阴道开始流血的时间、出血量、妊娠产物的排出及药物不良反应。

（2）使用米索前列醇后，观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胎儿、胎盘排出情况。妊娠产物排出前后如有活动性出血，应急诊处理。

（3）在第4次米索前列醇用药后24小时内未完全排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其他方法终止妊娠。

（4）服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。

1）用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量 > 100ml。

2）胎儿排出后阴道流血量 > 100ml或有活动性出血。

3）胎儿排出后1小时胎盘未排出。

4）胎盘排出后阴道流血量 > 100ml。

5）胎盘有明显缺损。

4.填写药物流产记录表。

5.流产后应该密切观察至少2小时，注意阴道流血量和子宫收缩情况。

6.流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避孕药。

【术后注意事项】

1.1个月内避免性生活或盆浴，注意保持外阴清洁，预防生殖道感染。

2.必须按期随访，按相关规定休息2~4周。如发生大量阴道流血、持续腹痛或发热，需及时就诊。

3.用药后2周随访，了解出院后的出血和妊娠产物排出情况，出血未止，应行超声检查，宫腔内见内容物者，医师可根据临床情况酌情处理。观察期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清宫手术。组织物应送病理检查。

4.用药后6周随访（月经恢复后），进行流产效果的最终评定并了解月经恢复情况，指导避孕措施。

（陈 施） vgh9iyvWRjoKpflaikC0TTzte5CSJLq6T2pCif01fkf1W0YCVfcE3cVEorsoVidW