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女，56岁，头晕伴视物模糊。
空腹血糖5.57mmol/L，总胆固醇5.02mmol/L，甘油三酯1.52mmol/L。
CTA检查：左侧椎动脉V 4 中远段闭塞，近段由小脑后下动脉供血。见图21-1。
图21-1 颅内动脉CTA图像
粗箭示左侧椎动脉V 4 中远段闭塞，细箭示左侧椎动脉V 4 近段由小脑后下动脉供血。
见图21-2。
图21-2 经颅彩色多普勒超声图像
A.左侧椎动脉V 4 近段、小脑后下动脉均呈反向血流信号（箭）；B.左侧椎动脉V 4 近段呈反向血流频谱；C.小脑后下动脉呈反向血流频谱。
左侧椎动脉V 4 中远段闭塞，近段由小脑后下动脉供血。
左侧椎动脉V 4 近段、小脑后下动脉均呈反向血流信号，左侧椎动脉V 4 中远段未见明显血流信号。频谱多普勒超声显示左侧椎动脉V 4 近段、小脑后下动脉均呈反向血流频谱。
建议结合DSA检查。
左侧椎动脉V 4 中远段闭塞，近段由小脑后下动脉供血。
本例患者左侧椎动脉颅外段及颅内段均闭塞，右侧未探及小脑后下动脉，左侧小脑后下动脉血流反向，考虑血流来自基底动脉及其分支的代偿，此类病例相对罕见，需DSA明确诊断。