病例20

【病史】

男，66岁，右侧肢体无力麻木2月余。

【实验室检查】

空腹血糖5.12mmol/L，总胆固醇4.29mmol/L，甘油三酯0.83mmol/L。

【其他影像学检查】

MRA检查：左侧大脑中动脉M ₁ 段狭窄。见图20-1。

图20-1　颅内动脉MRA图像

箭示左侧大脑中动脉M ₁ 段狭窄。

【超声表现】

见图20-2。

【超声诊断】

左侧颈内动脉起始处狭窄（重度）；左侧大脑中动脉M ₁ 段狭窄。

【超声诊断依据】

颈动脉超声检查显示左侧颈内动脉起始处重度狭窄；经颅彩色多普勒超声检查显示左侧大脑中动脉血流速度相对增快，频窗填充，提示左侧大脑中动脉狭窄可能。

图20-2　颈动脉彩色、频谱多普勒及经颅彩色多普勒超声图像

A、B.彩色多普勒及频谱多普勒超声显示左侧颈内动脉（LICA）起始处重度狭窄（箭）；C、D.经颅彩色多普勒超声显示左侧大脑中动脉（MCA）M ₁ 段狭窄，血流速度相对增快，PSV 163cm/s，M ₂ 段呈低速低阻血流频谱，PSV 42cm/s，RI 0.45；E.左侧大脑前动脉（ACA）A ₁ 段呈低速低阻血流频谱，PSV 42cm/s，RI 0.42。

【推荐检查】

建议结合DSA检查。

【病例诊断】

左侧颈内动脉起始处狭窄（重度）；左侧大脑中动脉M ₁ 段狭窄。

【点评】

该患者为慢性病程，有右侧肢体麻木无力症状，颈动脉超声检查显示左侧颈内动脉起始处重度狭窄，狭窄以远的大脑中动脉和大脑前动脉血流速度、血流阻力应减低，但经颅彩色多普勒超声检查显示左侧大脑中动脉血流速度增快，提示此处也存在狭窄。对于颅内动脉和颈外动脉多发串联狭窄，远端狭窄不能仅凭血流速度来确定狭窄程度，此时，CTA、DSA检查更能准确评估其狭窄程度。